Amitiriptilin Doz Aşımı ve Hemofiltrasyon Tedavisine Dramatik Yanıt
Necla Dereli, Gökhan Yıldız, Eyüp Horasanlı
Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,Ankara
GİRİŞ / AMAÇ: Trisiklik antidepresanlar(TCA) 1960’lı yıllardan sonra depresyon ve migren tedavisinde kullanılmaya baslandı. TCA santral sinir sisteminde noradrenalın ve seratonin geri alımını inhibe eder ve antikolinerjik etkileri vardır. Asetilkolinin inhibisyonuna bağlı ağız kuruluğu, idrar retansiyonu gibi semptomlarla başlayan zehirlenme bulguları ilerleyen dönemde hipotansiyon, ciddi disritmiler ve santral sinir sistemi depresyonu nedeniyle hayatı tehdit edici bir hal alır. Biz bu olguda erken dönemde planlanan hemofiltrasyon tedavisine alınan dramatik hasta yanıtını sunduk. OLGU: 30 Yaşında depresyon tanısı olan ve bunun için amitriptilin 25 mg tb 1x1 kullanan erkek hasta, suisid amaçlı sayısını yakınlarının bilmediği sayıda amitriptilin almış. Acil servise bilinç kapalı getirilen hasta tarafımızdan değerlendirildi,yakınlarından anamnez alındı Glaskow Koma Skalası(GKS) 3 olan hasta entübe edilerek yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alındı. Kontrole mekanik ventilasyon modunda(CMV) modunda takip edilmeye başlandı. Hastanın diğer sistemik muayene bulguları ve vital bulguları normaldi. Arter kan gazı(AKG) pH:7.27 HCO3:12.7 BE:-13.3. şeklinde metabolik asidozu mevcuttu. EKG de QRS kompleksi normaldi ve 0.10 sn idi. 114 ulusal zehir danışma merkezine danışıldı. pH:7.45-7.55 arasında tutulması,aralıklı aktif kömür uygulaması ve gereğinde hemofiltrasyon uygulaması önerildi. Nazogastrik sonda takılarak 1gr/kg dozda aktif kömür uygulandı. İV 1 mEq/kg dozundan NaHCO3 yüklemesi yapıldıktan sonra 0.5 mEq/kg/h dozda infüzyona geçildi. Kontrol AKG: pH: 7.48 HCO3:31.5 BE:+4.5 olan ve metabolik asidozun düzeltilmesine rağmen kliniği değişmeyen hastanın NaHCO3 infüzyonuna son verildi. Diyaliz kateteri takılarak santral venovenöz hemofiltrasyon(CVVHF) başlandı. Hemodinamik olarak stabil seyreden hastanın aPTT’si 60-80 arasında tutularak HF’a devam edildi. 40 saat CVVHF yapıldı ve kademeli olarak klinik düzelme gözlendi. Takipleri normal ve GKS’sı 15 olan hasta 4 gün sonra YBÜ’den şifa ile taburcu edildi. TARTIŞMA/SONUÇ: TCA dozaşımında hastanın hemodinamik durumu inotopikler ve antiaritmik ajanlarla stabil hale getirilmelidir. Aritmilerin önlenmesinde bikarbonat infüzyonu ve hiperventilasyon kullanılabilir. Karşıt görüş bildiren yazarlar da olmasına rağmen biz bu olguda hemofiltrasyon uygulamasının ilaç eliminasyonunu moleküler düzeyde artırdığını ve yoğun bakımda kalış süresini azalttığını düşünmekteyiz.
|