Sepsis İlişkili Takotsubo Sendromu- Olgu Sunumu
Mustafa Kemal Arslantaş1, Gülbin Töre Altun1, Beyhan Murat2, Fethi Gül2, İsmail Cinel2
1Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Kliniği/İstanbul
2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı/İstanbul
GİRİŞ Takotsubo sendromu (TS), koroner arterlerinde anlamlı darlık olmayan kişide, sol ventrikül apikal kısmının, geçici balonlaşması ve disfonksiyonu ile karakterize bir sendromdur. Sepsis kaynaklı TS’ye yol açan olası etkenler arasında stres faktörleri ve kardiyak sempatik aşırı aktivasyon sonucunda bölgesel katekolamin dağılımında bozulma ön plana çıkmaktadır. Bu olguda yoğun bakım ünitemizde sepsis nedeni ile takip ettiğimiz ve ekokardiyografi ile TS tanısı koyduğumuz hastayı sunmayı amaçladık. OLGU Hipertansiyon, diabetes mellitus, intrakanial hemoraji, septik şok, akut böbrek yetmezliği tanıları ile izlenen giriş APACHE skoru 17 olan, 66 yaşında, kadın hasta. Posterior fossa tümörü ameliyatı sonrasında gelişen serebellar hematom ve hidrosefali nedeniyle tekrar ameliyat edilen hasta takip ve tedavi amacıyla yoğun bakım ünitesine alındı. Yatışının 3. Günüde septik şok gelişen hastanın BOS kültüründe enterobakter üremesi üzerine enfeksiyon odağı merkezi sinir sistemi olduğu kabul edildi ve antibiyoterapisi düzenlendi. Ciddi hipotansiyon gelişen hastaya yapılan ekokardiyografide; anterior duvar septum mid-apikal seviyede akinetik, apex anevrizmatik olduğu gözlendi. EF:%42-45 olarak ölçüldü(Şekil-1). Hastaya söz konusu ekokardiyografik bulgularla “Sepsis ilişkili Takatsubo Sendromu” tanısı konuldu. Akut koroner sendrom açısından kardiyak enzimlerinde anlamlı yükselme saptanmadı. Mekanik ventilasyon ve norepinefrin desteği devam ederken, TS tanısı sonrası dobutamin ve adrenalin eklenen hasta kardiyak arrest sonucu kaybedildi. TARTIŞMA VE SONUÇ Sepsisin yol açtığı miyokardiyal disfonksiyon yoğun bakımlardaki mortalite ve morbiditenin en önemli nedenlerindendir. Sepsis tanısı alan hastalarda yapılacak ekokardiyografi myokardiyal disfonksiyon tedavisinin planlanmasına, takibine ve TS gibi yeni gelişebilen ciddi problemlerin tanımlanmasına olanak sağlayabilmektedir. Olgumuz TS tanısı konulup, aldığımız önlemlere rağmen kaybedilmiştir ki bu da TS’nin mortaliteye ek katkı yaptığının ve ciddiyetinin bir göstergesi olarak karşımıza çıkmaktadır.
|