Ultrason Eşliğinde %0.5 Prilocain İle İnfraklaviküler Diferansiyel Pleksus Bloğu:
Kasim İlker İtal, Onur Balaban, Tayfun Aydın
Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı Kütahya
AMAÇ: Ultrason eşliğinde diferansiyel pleksus bloğu ile yumuşak doku operasyonu VAKA: Dirsek kübital oluk düzeyinde ulnar sinir tuzak nöropatisi olan ASA-I, 28 yaşında, 88 kg erkek hastanın ortopedi kliniğince operasyonu planlandı. Hastaya 2mg Midazolam Ve 50 mcg Fentanil iv. uygulandı.Ultrason eşliğinde (Toshiba applio 300 Japan ) aksiller arter ve brakiyal pleksus sinir kordları görüntülenerek in-plane yöntemiyle, 22 G periferik sinir blok iğnesi ( Stimuplex® Ultra Braun Melsungen AG Germany) kullanıldı. Total volüm 20 ml ( 5 ml %2 prilocain + 15 ml serum fizyolojik), %0.5 konsantrasyonda prilocain aksiller arterin posterioruna 15 ml ve anterosuperioruna 5 ml uygulanarak anestezik solüsyonun yayılımı izlendi. Bloğu değerlendirilen hasta 30 dakika sonra üst ekstremitede 3/5 kas gücü ve pinpirik testinde ağrı hissetmeksizin operasyona alındı. Dirsek seviyesinden 4 cm distal ve 4 cm proksimal cilt kesisi ile operasyonu 60 dakikada tamamlandı. Hastanın operasyon süresince ağrı yakınması olmadı. Hasta peroperatif komutlarla, opere olan tarafta ekstremitesini 3/5 kas gücü ile hareket ettirdiği izlendi. Postoperatif 6 saat sonra blok etkisi tamamen ortadan kalkmıştı, motor kas kuvveti 5/5 olarak değerlendirildi. TARTIŞMA: Ultrasonun periferik bloklarda kullanımı, klasik yöntemlere göre blok başarısını artırdığı gibi verilen anestezik volüm ve dozlarını da azaltmıştır. Üst ekstremitede uygulanan yumuşak doku operasyonlarında, postoperatif ağrı az olup; daha kısa etkili lokal anestezikler kullanımı önerilir. Sinir liflerinin karakteristiği itibariyle lokal anesteziğin dozunun azaltılması ile motor blok olmaksızın duyusal blok sağlanması diferansiyel blok olarak bilinmektedir. Diferansiyel blok uygulanan hastalarda kas ve tendon hareketleri peroperatif gözlemlenebilir. Bu nedenle özellikle sinir-tendon tamir operasyonu ve yumuşak doku cerrahisinde avantaj sağlamaktadır. SONUÇ: Potensi düşük,hidrofobik özelliği az, etki süresi orta olarak sınıflandırılan prilocainin bu özellikleri gözönünde bulundurularak, tarafımızca üst ekstremite yumuşak doku operasyonunda uygulandı. Diferansiyel blok ile yeterli anestezi ve analjezi sağlanarak operasyon gerçekleştirildi.
|