Anestezi Yoğun Bakım Ünitesinde tanı konulan Myastenia Gravis’li genç hastada yönetim
Ahmet Cemil İsbir, Cevdet Düger, İclal Özdemir Kol, Kenan Kaygusuz, Sinan Gürsoy, Fazilet Özdil Coşkun, Ezgi Turan, Caner Mimaroğlu
Cumhuriyet Üniversitesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Sivas
OLGU: 2 yıldır özellikle akşamları olan kas güçsüzlüğü, yutma güçlüğü,göz kapaklarında düşme, son 1 yıldır konuşmada bozukluk, ses kısıklığı şikayeti olan 22 yaşındaki kadın hasta aynı şikayetlerle nöroloji bölümüne başvurmuş. Hastada Myastenia gravis ve Myopati öntanıları düşünülerek EMG, kas enzimleri ve asetilkolin reseptör antikoru çalışılması planlanlanarak asetilkolin reseptör antikoru için kan örneği alınmış. Bu tarihten iki ay sonra öksürük,balgam ve hırıltı şikayeti ile hastanemiz Acil Servisi’ne başvuran ve Göğüs hastalıkları bölümünce değerlendirilen hasta, pnömoni ön tanısıyla göğüs hastalıkları servisine yatırılmış. Ampirik olarak Ampisilin Sulbaktam 3x1gr i.v, Klaritromisin 2x500 mg i.v tedavi başlanmış. Bir gün sonra solunum sıkıntısı gelişen, saturasyonu düşen, arteriyel kan gazı kötüleşen ve solunumu yüzeyelleşen hasta tarafımızca değerlendirildi. Yattığı serviste entübe edilip Anestezi ve Reanimasyon ünitesine entübe, GKS:7 (sedatize) olarak kabul edildi. SIMV modda takip edilirken bilinci açılan, spontan solunumu olan, CPAP modda arteriyel kan gazı normal, çalışılan kas enzimleri ve rutin tetkiklerinde anormallik saptanmayan hasta Yoğun bakım ünitesinde nöroloji tarafından değerlendirilerek EMG uygulandı. Myastenia gravis tanısı konarak gün aşırı toplam 6 seans Plazmaferez ve Pridostigmin 4x60 mg tablet p.o önerildi. Aynı gün plazmeferez tadavisine başlandı. Daha öncesinde çalışılan asetilkolin reseptör antikoru 0.42 nmol/L ( <0.45 NEGATİF, >0.45 POZİTİF) olarak sonuçlandı. Beyin ve toraks Bilgisayarlı Tomografisi çekilen hastada her iki akciğer alt loblarda konsolide alanlar (pnömoni) tespit edildi. Myastenik krizi tetikleyebileceği için klaritromisin tedavisi sonlandırıldı. Ampisilin sulbaktam tedavisine devam edildi. Hasta tedavi başlangıcından üç gün sonra ekstübe edilerek takip eden günlerde nöroloji servisine çıkarıldı. TARTIŞMA: Plazmaferez, pridostigmin tedavileri uygulanıp, Klaritromisin'in kesilmesi ile genç hastada tam sağaltım sağlanmıştır. Hasta daha önce tedavi gördüğü göğüs hastalıkları servisinde Klaritromisin 2x500 mg I.V tedavisi almış bu yüzden de büyük ihtimalle Myastenik kriz semptomları tetiklenmiştir. SONUÇ: Solunum sıkıntısı, yutma güçlüğü, ses kısıklığı olan genç hastalarda Myastenia Gravis tanısı ihtimali akılda tutulmalıdır.
|