İskemik dilate kardiyomiyopati nedeni ile gelişen dirençli ventriküler taşikardinin çok ileri yaş hastada kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası yönetimi: Olgu sunumu
Ozgur Senturk, Onur Selvi̇, Selcuk Si̇msek, Talat Ercan Seri̇fsoy, Zeliha Ozer
Maltepe Üniversitesi Tıp Fakultesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ad
GİRİŞ: Ventriküler taşikardi (VT) ani kardiyak arreste neden olabilecek peri-arrest aritmidir. VT’nin tedavisinde antiaritmik ilaçlar, implante edilebilir kardiyak defibrilator (IKD), katater ablasyon, mekanik destek ya da kalp transplantasyonu uygulanabilir. OLGU: Poliklinik takibi sırasında VT’ye bağlı kardiyak arrest gelişen 93 yaşında erkek hasta, defibrilasyon ve kardiyopulmoner resusitasyon (KPR) sonrası (spontan dolaşım geri dönüş zamanı 4-5 dak) yoğun bakım ünitesine (YBU) alındı. İskemik dilate kardiyomiyopati (EF:%23(3D EKO ile)), hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliği tanıları ile tedavisi devam etmekte idi. Kardiyomiyopati zemininde elektriksel instabilite nedeni ile arrest olduğu düşünüldü. YBU de mekanik ventilasyon destek tedavisi, elektrolit imbalansının regülasyonu (hipopotasemi K:2.7 mmol/L) ve antiaritmik ilaçlarla (Amiadaron, Magnezyum) tedavisine devam edildi. Amiadarona bağlı QT uzaması tespit edilince infüzyonu sonlandırıldı. Aritmiler kontrol altına alınamadığından hipotermi uygulanmadı. Özellikle YBU’nde ki ilk 4 günde antiaritmik ilaçlara dirençli sık VT atakları nedeni ile hastaya yaklaşık 80 defa elektriksel kardiyoversiyon uygulandı. 2.gün geçici pil takıldı ancak başarılı olunamadı. Hastanın durumunun stabil olmaması ve EF:%23 olması nedeni ile kateter ablasyon tercih edilmedi. Uzayan mekanik ventilasyon tedavisi sonrası pnömoni tanısı ile destek tedavilerine devam edildi. YBU yatışının 13. günü itibariyle genel durumu düzelen ve nörolojik hasar saptanmayan hasta da, mekanik ventilasyon sonlandırma denemeleri sırasında, tekrarlayan ve kardiyoversiyon ile düzelen VT ataklari oldu. Hasta iki gün sonra Amiadaron infüzyonu ile ekstübe edildi. Anjiografisinde yaygın koroner arter hastalığı tespit edilerek perkütan koroner girişim yüksek riskli bulundu. Dirençli VT nedeni ile IKD takılarak YBU’den servise alındı. Hastane yatış süresi 34 gün olan hasta evine taburcu edildi. SONUÇ: Kardiyak arrest miyokardiyal disfonksiyon ve sistemik iskemi/reperfüzyon yanıtı ile tekrarlayan ve medikal tedaviye dirençli aritmilere neden olabilir. İleri yaş ve çoklu organ yetersizliği olan hastalarda antiaritmik ilaçlar ve kateter ablasyon ile kontrol altına alınamayan VT tedavisinde IKD etkin şekilde kullanılabilir.
|