Sakrokoksigeal Teratomlu Yenidoğanda Anestezi Yönetimi
Yusuf Ziya Çolak, Mustafa Kadıoğlu, Muharrem Uçar, Zekine Begeç
İnönü Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Malatya
GİRİŞ/AMAÇ Sakrokoksigeal teratom (SKT) yenidoğanlarda en sık karşılaşılan germ hücreli tümör olup 40.000 doğumda bir görülür. Büyük SKT’lar %5-50 oranında perinatal morbidite ve mortalite ile beraberdir. Tedavi kitlenin cerrahi olarak eksizyonudur ve prosedür yüksek risklidir, dikkatli bir anestezi yönetimi gerektirir(1). Bizde doğum sonrası 2. günde opere edilen büyük SKT’lu yenidoğanın anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. OLGU 28 yaşındaki anneden G2P2Y2 olarak miadında teratomla birlikte 4630 gr olarak doğan bebek 2. gün ameliyata alındı. Preoperatif tetkiklerinde Hgb:13.7g/dL, PLT:211.000mm3, IL-6:38.49pg/mL, AFP>54000ng/mL, betaHCG:93.59 mIU/mL idi. İndüksiyon öncesi KAH:150/dk, SS:40/dk, SpO2:%90, TA:82/55mmHg idi. 24 fr kanülle periferik damaryolundan 5 mg lidokain, 5 mg fentanil, 25 mg tiyopental, 2,5 mg rokuronyumla indüksiyon yapıldı. Supin pozisyona alınamayan hasta yan pozisyonda 3.00 mm kafsız endotrakeal tüple entübe edildi. Entübasyon sonra umblikal venöz kateter takıldı, sol radiyal arter basıncı monitorize edildi. 50 cc/saat hızında 1/3 izodeks ve %0.9 NaCl karışımı sıvı tedavisi verildi. Operasyon sırasında 100 cc kanaması olan hastaya 90 cc ES verildi. 19*16*11 cm boyutlarında tümör eksizyonu yapıldı. Eksizyon ve ES transfüzyonu sonrası çalışılan hemogram ve venöz kan gazında Hgb:11g/dL, PLT:79.000mm3, Ph:7.20, pCO2:38.2mmHg, HCO3:14.1mmol/L, SPO2:%45.4 idi. 90 dk. süren operasyon boyunca hemodinamisi stabil seyreden hasta entübe olarak yoğun bakıma çıkarıldı. Operasyon bölgesinde sızıntıları olan hastanın Hgb:5.5g/dL, D-Dimer:20416ng/mL, Fibrinojen:23mg/dL gelmesi üzerine, hastaya 100 cc ES, 100 cc TDP verildi. Kontrol Hgb 6,5g/dL geldi. 100 cc ES 100 cc TDP tekrar verildi. Hgb:10.1mg/dL, PLT:87.000mm3 olan ve kas gücü yeterli olan hasta postoperatif 1. gün ekstübe edildi. Patoloji sonucu 1180 gram grade 3 immatür teratom olarak geldi. TARTIŞMA/SONUÇ SKT operasyonlarında kanama miktarı arttıkça mortalite ve morbidite artmaktadır. Yenidoğanlarda damar içi volüm azalması durumunda kompansasyon mekanizmaları yetersiz kalmakta, hızlıca hipotansiyon ve şok gelişebilmektedir. Kan kaybının ciddi miktarlarda olduğu bu ameliyatlarda, hastanın volüm durumu yakından takip edilmeli, hemodinami bozulmadan volüm açığı karşılanmalıdır. Postoperatif dönemde kanamanın devam edebileceği akılda tutulmalıdır.
|