Endoskopik Sinüs Cerrahisi Sonrası Gelişen Negatif Basınçlı Akciğer Ödemi:Olgu
Hanife Karakaya Kabukçu, İrem Özdemir, Zeki Ertuğ, Nursel Şahin
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Antalya
GİRİŞ Negatif basınçlı akciğer ödemi(NBAÖ) etiyolojisin¬de ekstübasyonu takiben gelişen laringospazm birinci sırayı alırken, diğer neden¬leri arasında; epiglottit, krup, hıçkırık, yabancı cisim aspirasyonu, faringeal hema¬tom ve orofaringeal tümörler yer almaktadır. Bu olgu sunumunda, genel anestezi altında gerçekleştirilen FESS sonrasında erken postope-ratif dönemde gelişen şiddetli laringospazma bağlı NBAÖ tanı ve tedavi yaklaşımları sunulmuştur. OLGU 51 yaşında erkek hastaya antrakoanal polip nedeniyle genel anestezi altında polip eksizyonu yapıldı. Preoperatif değerlendirilmesinde fizik muayene ve labratuvar değerleri normal olarak saptandı. Anestezi indüksiyonunda tiyopental,fentanil, rokuronyum idamede %50 O2+%50 kuru hava ve sevofluran kullanıldı. EKG, SpO2 ve non invaziv kan basıncı monitörizasyonu uygulandı.Operasyon süresince hava yolu basınçları, solunum sesleri ve hemodinamiyle ilgili sorun yaşanmadı. Cerrahi bitiminde yeterli tidal volüme ulaşan hasta ekstübe edildi. Ekstübasyon sonrası şiddetli laringospaz gelişen hastaya maske ile pozitif basınçlı ventilasyon uygulandı. Spontan ventilasyonu tekrar başlayan hastada SpO2 yeterince yükselmedi. Alınan kan gazında pH 7.270, PO2 67 mmHg,CO2 53 mmHg ve SpO2 % 91 olarak saptandı. Solunum sıkıntısı ciddileşen ve solunum seslerinde rallerin duyulması ve hastanın satürasyondaki düşmenin devam etmesi ve pozitif basınçlı maske ventilasyonuyla hastanın yeterli oksijenizasyonunun sağlanamaması nedeniyle tekrar entübe edildi. Entübasyon sonrası endotrakeal tüpün içinde pembe köpüklü sıvının geldiği görüldü. Furosemid yapıldıktan sonra, NBAÖ tablosu düşünülen hasta yoğun bakıma çıkarıldı.Yoğun bakımda bir gün gözlem altında tutulan hasta sorunsuz olarak 3 gün sonra taburcu edildi. SONUÇ NBAÖ erken tespit edil¬diğinde ve hemen tedaviye başlandığında sonuçları oldukça yüz güldürücüdür. Ekstübasyon işlemi esnasında laringospazm gelişen hastalarda dikkatli olunması ve akciğer ödemi bulguları oluşursa ayırıcı ta¬nıda NBAÖ tanısının mutlaka göz önünde bulundurulması gerekmektedir. Hipoksinin önlenmesi, gerekirse reentübasyon ve inzaviz mekanik ventilasyonun sağlanması unutulmamalıdır.
|