OSAS Anestezi Yönetimi ve Negatif Basınçlı Pulmoner Ödem
Arzu Kefi1, Arife Yılmaz1, Kıvanç Günhan2, İsmet Topçu1, Gönül Tezcankeles1
1Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D. Manisa
2Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi, KBB A.D. Manisa
Negatif basınçlı pulmoner ödem (NBPÖ), genel anestezi sonrası erken postoperatif dönemde görülen ve sıklıkla hipoksi ile seyreden nonkardiyojenik akciger ödemidir. Olası mekanizma, kapalı glottise karşı yapılan solunum eforu sırasında akciğerde yüksek intreplevral negatif basınç oluşmasıdır. NBPÖ seyrek görülen bir durum olsa da mortalite ve morbidite artışına neden olmaktadır. OLGU Obstrüktif uyku apne sendromu nedeniyle elektif septoplasti ve uvulofaringoplasti planlanan 26 yaşında, 130 kg (BMI=30.3) erkek olgu, preoperatif ASA I olarak değerlendirildi. Rutin monitörizasyon sonrası, anestezi indiksüyonunda propofol (2mg/kg) fentanyl (2µg/kg) roküronyum (1mg/kg) ile yapıldı. Entübasyon için 8.0 spiralli tüp kullanıldı. Anestezi idamesi %35 O2 ve % 65 N2O ve sevoflorane- remifentanil infüzyonu ile sağlandı. Operasyon süreci sorunsuz geçti. Yaklaşık 90 dk süren cerrahi süresince 1000 ml sıvı verildi. Ekstübasyon öncesi 400 mg bridion yapıldı ve SS ve TV yeterli olduğu görülünce hasta ekstübe edildi. Ekstübasyon sonrası solunum sıkıntısına giren ve satürasyonu düşen hasta reentübe edildi. Dinleme bulgusu olarak yaygın raller mevcuttu. İnvazif monitörizasyon sağlanarak yoğun bakımda mekanik ventilasyon ile izleme alındı. Çekilen grafide akciğer ödemi bulguları mevcuttu. Gaz değişimi düzelmeye başlayan olgu invazif ventilasyon destekleri azaltılarak izleminin 48. saatinde ekstübe edilerek servise çıkartıldı ve 3. gününde taburcu edildi. TARTIŞMA Sağlıklı genç erişkinler yüksek intraplevral basınç oluşturabildikleri için NBPÖ daha sık görüldüğü bildirilmiştir. Olgumuzun, BMI yüksek olması, OSAS olması ve orofarengeal cerrahi geçirmesi ile NBPÖ için riskli bir hastaydı. Olgunun kardiyak açıdan bir sorununun olmaması, perop hemodinamisinin stabil seyretmesi bizi kardiyojenik ödemden uzaklaştırdı. NBPÖ seyrek görülen bir durum olsa da yaşamı tehdit eden, mekanik ventilasyon desteği gerektirebilen ciddi klinik bir tablodur. Bu nedenle riskli olgularda postoperatif dönemde solunum sıkıntısının ayırıcı tanısında yer almalıdır. Tedavisinin erken başlaması mortalite ve morbiditeyi azaltmaktadır (1).
|