Düşük akciğer kapasiteli hastada kombine spinal epidural anestezi ile üst abdominal cerrahi deneyimimiz
Ayşe Ceren Kocaman1, Başak Ceyda Meço1, Pınar Karabak1, İlker Gökçe2, Sacide Demiralp1
1Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
2Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Ankara
Giriş Ciddi kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastalarda genel anestezi yüksek risk taşımaktadır. Nöroaksiyal anestezi,uygun olgularda iyi bir alternatif olarak değerlendirilmektedir.[1] Bu olgu sunumunda,solunum fonksiyonları sınırlı olan riskli bir hastada, spontan solunumu koruyarak,sedasyon eşliğinde kombine spino-epidural anestezi uyguladığımız nefroüreterektomi ve parsiyel sistektomi hastamızı bildirmekteyiz. Olgu Sunumu KOAH’lı 68 yaşında erkek hastaya elektif nefroüretektomi ve parsiyel sistektomi operasyonu planlandı. Hastanın preoperatif solunum fonksiyon testinde FEV1 0,96lt(%31), FVC 1,99lt(%50), FEV1/FVC %64; DLCO 25,9mL/mmHg/dk(%37);nazal kanül ile 4lt/dk’dan O2 altında arter kan gazında pH=7,43 pO2=70 pCO2=32 SO2=95,8. Diğer laboratuvar tetkiklerinde patoloji saptanmadı. NYHA sınıfIII, PAAC grafisinde bronkovasküler dallanma ve havalanma artışı ile ASAIII olarak değerlendirilen hastaya, aydınlatılmış onamı alınarak, kombine spino-epidural anestezi planlandı. Hastaya rutin monitorizasyon(EKG, NİKB, SpO2), bispektral indeks monitorizasyonu (BİS) ve intravenöz damar yolu sağlandı. Sedasyon amaçlı 2mg midazolam, 100mcg fentanyl intravenöz uygulandı, sol radiyal arteri kanüle edilerek invaziv kan basıncı monitörizasyonu yapıldı. Lateral dekübit pozisyonda T10-11 seviyesinden epidural aralıkta 4cm kalacak şekilde epidural katater (Portex®Epidural Minipack 18G) yerleştirildikten sonra L1-2 seviyesinden 25G spinal iğnesiyle (Braun Spinocan®) %0,5 hiperbarik bupivakain 3ml uygulandı. T4-S5 seviyelerinde sensoriyel blok ve tam motor blok sağlandıktan sonra pozisyon verildi. Propofol ve remifentanil infüzyonu ile derin sedasyon (BİS skoru 65-70) uygulandı.[2] Blok sonrası hemodinamik açıdan stabildi. Operasyonun ikinci saatinde sürenin uzaması nedeniyle hastaya epidural kataterinden %0,1 morfin 1ml ve %0,25 izobarik bupivakain 6ml uygulandı. Operasyon bitiminde sedasyon sonlandırıldı, hasta yoğun bakıma alındı ve hasta kontrollü analjezi başlandı. Postoperatif 1.gününde vital bulguları stabil olarak servise devredildi. Takibinde komplikasyon gözlenmeyen, kardiyovasküler ve pulmoner fonksiyonları açısından stabil seyreden hasta postoperatif 4.gününde eve taburcu edildi. Tartışma KOAH’lı hastalarda genel anestezi sonrası ciddi solunumsal komplikasyon gelişebilmektedir. Nöroaksiyal anestezi ile havayolu manipulasyonunu ve rezidüel nöromüsküler blok oluşumunu önlemek hedeflenmektedir. Bu olgu, üst abdominal cerrahi planlanan ağır KOAH’lı hastalarda, kombine spinal epidural anestezi yönteminin, solunum fonksiyonlarını koruyarak, genel anesteziye güvenli bir alternatif olabileceğini desteklemektedir.
|