WARFARİN KULLANAN HASTADA ORTA SEREBRAL ARTER ENFARKTI VE DMAH KULLANIMINA BAĞLI NADİR BİR KOMPLİKASYON: ABDOMİNAL REKTUS KILIFI HEMATOMU
NM.MUTLU
1, M.AKÇAY
1, E.ÇAKIR
1, R.ÖZDEMİR
1, I.ÖZKOÇAKTURAN
1, AP.MUTLUTİTİZ
2
ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ANESTEZİYOLOJİ YOĞUN BAKIM KLİNİĞİ 1
ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, NÖROLOJİ KLİNİĞİ 2
GİRİŞ/AMAÇ: Abdominal
rektus kılıfı hematomu (ARKH), düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) kullanılan
hastalarda nadir gelişen ancak fatal seyir gösterebilen bir tablodur. Warfarin
kullanan bir hastada orta serebral arter (MCA) enfarktını takiben DMAH
kullanımına bağlı gelişen bir ARKH olgusu sunulmuştur.
OLGU: Kalp kapakları onarımı ve atrial
fibrilasyon öyküsü olan 55 yaşında kadın olgunun dış merkezdeki kranial MR’ında;
sol MCA enfarktı tesbit edilmişti. Kliniğimize kabulündeki nörolojik
değerlendirmede uykuya meyilli, kooperasyon kısıtlı, pupiller izokorik, baş ve
gözler sola deviye, sağ nazolabiyal sulkus silik, alt kraniyal, duyu ve
serebellar testlere uyumsuz, motor muayene sağda 2/5 idi. APACHE II:14, GKS:9,
Hb:11.8gr/dl, Htc:%37.1, INR:2.79, PLT:177 10x3/μl idi. Enoksaparin sodyum 2x0.6cc, ASA 300mg
1x1, Mannitol 4x20mg, dekort 4x4mg tedavisi başlandı. Yatışının 3. gününde
GKS:12 olan hastada 4. günde bilateral alt ekstremite venöz renkli doppler
USG’de; sağ yüzeyel femoral ven distalinde hipoekoik trombüs materyali izlendi.
4. gündeki kraniyal CT’sinde sol lateral ventrikül ödem etkisi ile deprese olup
6. günden sonra tedrici olarak beyaz küre değerlerinde artış ve Hb’de düşme
izlendi. 7. gün karın orta hattında sertlik ve kitle tespit edilen olguda
taşikardi ve hipotansiyon (Nabız:140/dk, TA:78/41mmHg, WBC:41.55 10x3/μl, Hb:3.3gr/dl, Htc:%10.7, INR:1.43)
ortaya çıktı. Yapılan batın USG’de pelvik bölgede, karın ön duvarında rektus
kası ile ara planı seçilemeyen yaklaşık 17x16x9cm boyutlarda, heterojen yapıda,
rektus hematomu ile uyumlu lezyon tespit edildi. Enoksaparin tedavisi sonlandırılarak
4Ü ES, 6Ü TDP verildi. Tedavinin 9. gününde yeniden taşikardi, hipotansiyon ve
saturasyon düşüklüğü gelişmesi üzerine mekanik ventilatör tedavisine geçildi.
GKS:7’ye gerileyen hastanın Hb:9gr/dl, Htc:%27.7 idi. Pulmoner tromboemboli şüphesi
ile yeniden enoksaparin başlanan hasta aynı gün kaybedildi.
TARTIŞMA: Warfarin veya DMAH tedavisi sırasında
ARKH nedeniyle bu tedavilerin sonlandırılmak zorunda kalındığı durumlarda bu
kez emboli ölüm sebebi olabilmektedir. Olgumuzun da ARKH sonrasında görülen
olası emboli nedeniyle kaybedildiği düşünülmektedir.
SONUÇ: Düşük molekül
ağırlıklı heparin tedavisi alan hastalarda ARKN şüphesi daima akılda tutulmalı
ve dikkatli bir fizik muayene ve laboratuvar takibi ihmal edilmemelidir.
|