Yoğun Bakımda HELLP Sendromlu Olguda Batında Masif Asit
Funda Gök1, Alper Kılıçaslan2, Dilruba Güngör2, Alper Yosunkaya1
1Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı,Konya
2Necmettin Erbakan Üniversitesi, Meram Tıp fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Konya
GİRİŞ-AMAÇ: Preeklampsi gebelikte maternal mortalite ve morbiditeyi arttıran iyi bilinen klinik bir tablodur. Sezaryen ile doğum yapan kadınlarda ve preeklamptik olgularda bir miktar asit normal kabul edilebilir. Fakat ciddi preeklampsi ile birlikte batında yaygın asitin olduğu olgular nadirdir. Bu olguda HELLP Sendromu kliniği ile birlikte batında masif asiti olan olgunun sunulması amaçlanmıştır. OLGU: 19 yaşında, 38 haftalık gebe preeklampsi ve oligohidroamnios nedeniyle acil olarak sezaryen operasyonu olduktan 1 gün sonra HELLP Sendromu, akut böbrek yetmezliği ve batında masif asit tanısı ile yoğun bakım ünitemize alındı. Hastanın bilinci açık, kan basıncı yüksek (180/100 mmHg), kalp atım hızı (90/dk) normal ve kan gazında hipoksemi ve hafif respiratuar alkaloz mevcuttu ( pH:7.50, PO2: 47.4 mmHg, PCO2: 34 mmHg, HCO-3: 25 mmol/L, satürasyon %87 laktat: 1.9mmol/L). Anormal labaratuvar değerleri (kreatinin: 3.47 mg /dL, Üre: 94.2 mg /dL, AST: 249 U/L, ALT: 106 U/L, LDH 435 U/L, trombosit: 29 103/UL) olan hastaya total plazma exchange tedavisi ve sürekli hemodiyaliz tedavisi planlandı, non-invaziv mekanik ventilasyon uygulandı. Hastanın batın ultrasonografisinde yaygın serbest sıvı ve portal ven çapı hafif artmış olarak saptandı. Parasentez yapıldığında transüda niteliğinde asit mayi görüldü. Ayırıcı tanısı yapıldı, hastanın bu klinik tablosunun HELLP Sendromuna bağlı olduğu düşünüldü. Antihipertansif tedavi yoğun bakımda kaldığı süre boyunca devam hastaya 3 gün CVVHD tedavisi, 5 seans TPE uygulandı. Hastanın ilerleyen günlerde idrar çıkışı arttı, batında asiti azaldı. Anormal labaratuvar değerleri normale dönen hasta 7 gün sonra sağlıklı olarak servise taburcu edildi. Tartışma ve SONUÇ: Bu olguda HELLP Sendromunun bilinen kliniğine ilave olarak asit eklenmiş, hasta başarılı olarak tedavi edilmiştir. Ayırıcı tanıda karaciğer sirozu, nefrotik sendrom, Meigs Sendromu ve malign durumlar düşünülmelidir. ARDS ve konjestif kalp yetmezliğinin asitli olgularda, 6-9 kat daha fazla görüldüğü raporlanmıştır. Bu nedenle preeklamptik ve HELLP Sendromu olan hastalarda asit varlığında olası komplikasyonlardan kaçınmak için yoğun bakım takibi ve multidisipliner yaklaşım gerektiğini düşünüyoruz.
|