Bildiri Özeti

Tark 2014

P-699

Sağ subklavian ven kateteri malpozisyonunu ve kateterin boyun diseksiyonu sırasında kesisi

Mefkür Bakan¹, Nazan Değirmenci², Tarık Umutoğlu¹, Ufuk Topuz¹, Zeynep Ertaş Dursun¹, Ziya Salihoğlu¹

OLGU: Larenks karsinomu nedeniyle total larenjektomi ve bilateral boyun disseksiyonu planlanan ASA-II hastaya problemsiz geçen anestezi indüksiyonunun ardından sol radial arter kanülü ve sağ subklavian ven kateteri yerleştirildi. Kateterin yerleştirilmesi sırasında EKG’de aritmi görülmedi, ancak serbest sıvı akışının ve kan aspirasyonunun gayet iyi olması sebebi ile zaman kaybetmemek için skopi ile kontrol gereği de duyulmadı. Operasyon sırasında boyun sağ tarafında internal juguler ven invazyonu yapan 3 cm’lik lenfadenopati bulunduğu görüldü. Bu sebeple sağ radikal boyun diseksiyonu yapılmasına karar verildi. Kitle sağ internal juguler ile birlikte, ven alttan ve üstten bağlanarak çıkarıldı. Venin alt sınırdan kesilmesi sonrası içinde kanül olduğu, kanülün “loop” yaptığı ve venin insizyonu sırasında kesildiği görüldü (Resim). Kateterin serbest ucu hemen damar dışına çıkarılarak olası bir emboli önlenmiş oldu. Tartışma: Santral ven kateterinin subklavian yerleştirilmesi sırasında kateterin malpozisyonu çok az rastlanan bir durum değildir. Kateter ucu karşı taraf subklavian veninde ya da juguler venlerden birinde olabilir. Ancak sağ subklavian kateterin sağ juguler ven içine yönlenip burada alfa şeklinde “loop” oluşturup ucunun tekrar vena kavaya yönlenmesi sık rastlanan bir durum değildir. Bu vakada cerrahi ekibin dikkatli yaklaşımı ve şansımız emboliyi önlemiştir. Kat oluşturan kateter 2’li kesi ile 3 parçalı hale gelebilir ve emboli riskini arttırabilirdi. Boyun diseksiyonlarında santral ven kateterlerinin uygun yerleşiminin doğrulanması ayrı önem arzeder ve bu amaçla skopi kullanılması diğer tahmini yöntemlere göre daha sağlıklı olacaktır.