ÜST BATIN CERRAHİSİ SONRASI TRANSVERSUS ABDOMİNİS PLAN (TAP) BLOK İLE İV PCA UYGULAMASININ ANALJEZİK ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
E.ERBABACAN
1, G.KÖKSAL
1, P.KENDİGELEN
1, B.EKİCİ
1, TB.ŞEKER
1, Ç.TÜTÜNCÜ
1, G.KAYA
1, F.ALTİNDAŞ
1
CERRAHPASA TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD 1
Üst batın ameliyatı geçiren erişkinlerde
ultrason kılavuzluğunda yapılan Transversus Abdominis Plan(TAP) blok ile
postoperatif IV Morfin PCA’nın ilk 24 saatteki
analjezik etkinliğini karşılaştırmayı amaçladık.
Çalışma, etik kurul onayı alındıktan sonra, 18-80 yaş üst-batın ameliyatı
geçirecek ASA I-III 100 hastada prospektif,
randomize olarak yapıldı. Hastalar iki(n=50) gruba ayrıldı ve monitorize (EKG,Sp02,non-invazif
arter basıncı) edildi. İndüksiyonda 2mg/kg propofol, 0.1mg/kg morfin ve
0.6mg/kg roküronyum kullanıldı. Anestezi idamesinde %50/50 O2/hava
%2 sevofluran ve 0.05-0.1µgr/kg/dk remifentanil ile sağlandı. Ekstübasyon
öncesi 1.grup (TAP blok) hastalara US(EsaoteMyLab5-LA523E prob) eşliğinde Stimupleks-100A iğne ile bilateral,
midaksiller hatta, iliak-krest ile arkus
kosta arasında T10 seviyesinden internal oblik ve transversus abdominis kaslar
arasında ilioingüinal ve iliohipogastrik sinirler görüntülenerek 1 mg/kg %0.5
bupivakain ve 1 mg/kg %1 lidokain 30 mL volüm içinde verildi. 2. Grup (İV PCA)hastalara
ise ekstübasyondan 10 dakika önce 100mg İV verildi ve ameliyat sonrası PCA
(Bolus:1 mg/ml morfin, 10 dakika kilit) uygulanmaya başlandı. Postoperatif 30.dk,1,2,3,6,12,24.
saatlerde VAS değerlendirildi. Ağrı skoru 4’den büyükse ilk 30.dakikada tramadol
1 mg/kg iv, sonraki değerlendirmelerde 15mg/kg iv parasetamol uygulandı. Ek analjezik
ihtiyacı, vital bulgular, bulantı-kusma takip edildi. İstatistiksel
değerlendirmede student-t ve Fisher testleri kullanıldı.
Her iki grubun VAS değerleri arasında istatiksel olarak anlamlı bir fark
yoktu. (30.dk,1,2,3,6,12,24
saatlerde; TAP blok hastalarında VAS ortalama değerleri sırasıyla 2.8±3,2.9±2,2.7±2,
2.3±2,1.9±2,1.4±2,0.9±1, PCA hastalarında 4.8±1,4.2±1,3.0±1,2.2 ±1,1.5 ±1,0.9±1,0.7±1).
TAP blok hastalarının dakika solunum sayıları (p=0.01) ve oksijen saturasyonu
değerleri (p=0.04) İV PCA hastalarından anlamlı derecede yüksekti. Kalp atım
hızı ve ek analjezi ihtiyaçları arasından anlamlı fark yoktu.
Üst batın cerrahisi sonrasında analjezi açısından TAP blok ile PCA arasında
anlamlı bir fark mevcut değildir ve her iki yöntem de güvenle kullanılabilir.
|