ORTOPEDIK CERRAHI SONRASI YOĞUN BAKIM ÜNITESINDE YATAN HASTALARIN RETROSPEKTIF DEĞERLENDIRILMESI
G.ALAŞALVAR
1, G.ARSLAN
1, B.ÇEVİK
1, F.TEMİZEL
1
SB DR LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ 1
GİRİŞ:Çalışmamızda
ortopedik cerrahi geçirerek yoğun bakım ünitesi (YBÜ)’ne kabul edilen
hastaların YBÜ’ne kabul sıklığı, nedenleri, ölüm oranları ve klinik sonuçları
retrospektif olarak değerlendirilerek yoğun bakım izleminin postoperatif sürece
katkısının ortaya konulması hedeflenmiştir.
GEREÇ ve YÖNTEM:Çalışmamızda ortopedik
cerrahi geçirerek hastanemizin acil ve merkez YBÜ’lerinde 38 ay süre içinde
takip ve tedavi edilen 69 hastanın dosya kayıtları retrospektif olarak
incelenmiştir. Hastaların yaşı, cinsi, ASA skoru, anestezi türü, yatış süresi,
girişte entübe olup olmadıkları, trakeostomi açılması, (+) inotrop desteği,
hemofiltrasyon gereksinimi olup olmadığı, mekanik ventilasyon süresi, ek
hastalıkları, yoğun bakıma alınış nedenleri, APACHE II, SOFA skorları, GKS, PMR
(beklenen ölüm oranı), DPMR (düzeltilmiş beklenen ölüm oranı), kan
transfüzyonları, klinik sonuçlar ve laboratuar değerleri incelenmiştir. Çalışmamızda t testi, Ki-Kare testi,
tek yönlü varyans analizi, eşleşmiş gruplar t testi kullanılmıştır. Anlamlılık
p<0,05 düzeyinde değerlendirilmiştir.
BULGULAR:Çalışmamızda
hastalarımızın YBÜ’nde yatış süreleri 1-48 gün arasında değişmekte olup
ortalama 4,4 gün olarak belirlenmiştir.YBÜ ihtiyacı genellikle 65 yaş ve üstünde
görülmüştür.Olgularımızın %58’ine genel anestezi, %42’sine rejyonel anestezi
uygulanmıştır.İleri yaş hastalarda rejyonel anestezinin daha çok tercih
edildiği gözlemlenmiştir.ASA 3 ve üzeri olgularda YBÜ ihtiyacı daha fazla
olmakta, bu yüzden de preoperatif değerlendirilen vakanın postoperatif YBÜ
ihtiyacı önceden tahmin edilebilmektedir.ASA değeri arttıkça, mortalite oranı
artmaktadır.Kronik hastalık öyküsü olan hastalarda PMR, DPMR, APACHE II ve SOFA
değerleri daha yüksek bulunmuştur.Ayrıca, (+) inotropik gereken hastaların
prognostik göstergeleri kötüleşmiştir.Çalışmamızda PMR, DPMR, APACHE II ve SOFA
değerleri inotrop alan hastalarda daha yüksek gözlemlenmiştir.
TARTIŞMA
ve SONUÇ:Ortopedik cerrahi planlanan hastaların preoperatif dönemde dikkatle
değerlendirilerek, uygun anestezi seçiminin yapılması ve eşlik eden
hastalıkların intraoperatif ve postoperatif sürece olumsuz katkılarının
belirlenmesi, oluşabilecek komplikasyonların önlenmesi açısından değerlidir.
YBÜ’leri
modern sağlık sisteminin bir parçasıdır.Ülkemizde nüfus yaşlandıkça YBÜ
ihtiyacı da buna parelel olarak artış göstermektedir.Bu ünitelerde izlem,
postoperatif dönemde gelişebilecek komplikasyonların erken fark edilmesini
sağlayarak hastanın iyileşme sürecine önemli ölçüde katkı sağlar.YBÜ’lerinin
sınırlı sayıda olması, maliyetlerinin yüksek olması, yoğun bakımı riskli
hastalar için erişilmez duruma getirmektedir.Mortalite ve morbidite riski
yüksek hastalarda doğru ve etkin tedavi uygulanmasında yoğun bakımın önemi göz
önünde bulundurulduğunda, YBÜ’lerinin geliştirilmesi ve riskli hastaların bu
ünitelere erişiminin arttırılması gerekmektedir.
|