Çocuklarda hipospadias cerrahisinde pudental blok ve kaudal bloğun analjezik etkinliğinin karşılaştırılması: Randomize, kontrollü çalışma
Pınar Kendigelen1, Ayşe Çiğdem Tütüncü1, Şenol Emre2, Fatiş Altındaş1, Güner Kaya1
1İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
2İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahi Anabilim Dalı
GİRİŞ: Hipospadias cerrahisi sonrası ağrı, çocuğun ve ailenin konforunu bozan bazen ameliyatın başarısını etkileyen önemli bir faktördür. Penil veya kaudal blok bir ölçüde çözüm olabilir ama uygulama kısıtlılıkları ve sağladıkları analjezi süresi açısından yeterli olmamaktadır. AMAÇ: Kaudal bloka göre, pudendal sinir blok uygulamasının, peroperatuar ve postoperatuar sağladığı analjezi ve ilave analjezik gereksinimi ayrıca aile memnuniyeti açısından avantajlı olup olmayacağının ortaya konması amaçlandı. GEREÇ-YÖNTEM: Fakülte etik kurul onayı ve aile onamları alınarak, prospektif, randomize, kontrollü, gözlemci kör olarak düzenlenen çalışmaya hipospadias cerrahisi geçirecek yaşları 1-10 arasında 80 hasta alındı. Her iki grupta uygulama, anestezi indüksiyonu sonrası preoperatuar dönemde yapıldı. Pudendal blok grubunda (PB, n=40) litotomi pozisyonunda sinir stimülatörü kullanılarak 0.5ml/kg %0.25 bupivakain ile (resim1), kaudal blok grubunda (KB, n=40) ise direnç kaybı yöntemiyle 1ml/kg %0.2 bupivakain ile blok gerçekleştirildi. Postoperatuar 24saat boyunca (5.30.60.dak, 2,6,12,18,24 saatlerde) CHEOPS skalası ile ağrı şiddeti, ilave analjezik gereksinimi, yan etkiler, ve aile memnuniyeti izlendi. Sonuçlar, Student’s t, Mann-Whitney U ve tekrarlı ölçümlü ANOVA testleri ile değerlendirildi. BULGULAR: PB grubunda postoperatuar 24 saat boyunca ağrı skorları KB grubuna göre düşüktü (p<0.001,grafik 1), sadece 3 hastada ilave analjezik gerekmesine karşın, KB grubundaki tüm hastalarda analjezik kullanımı gerekti(p<0.001). Aile memnuniyeti pudendal grupta daha fazlaydı(p<0.001). TARTIŞMA: Kaudal blok çocuklarda tercih edilen bir santral bloktur. Ancak postoperatif kısa olan analjezi süresi aditif ilaçlar eklenerek uzatılmaya çalışılmaktadır. Literatürde periferik blokların postoperatif analjezik etki süresinin santral bloklara göre daha uzun, komplikasyon sıklığının daha az olduğu belirtilmektedir. Çalışmamızda pudendal siniri bloğunun kaudal bloğa göre çok daha etkin ve uzun analjezi sağladığını, aile memnuniyetinin fazla olduğunu tespit ettik. SONUÇ: Çocuklarda hipospadias cerrahisinde pudendal blok uygulaması per ve postoperatuar analjezi açısından kaudal bloğa göre uzun ve etkili analjezi sağlamaktadır. Yan etkilerin kaudal bloktan az olması nedeniyle günübirlik cerrahide de kullanılabilecek kolay uygulanabilir bir tekniktir.
|