Doğum Analjezisi İçin Labil Epidural İnfüzyonun Anne Memnuniyeti ve İlaç Gereksinimi Üzerine Etkileri
Nurullah YILMAZ, İsmail Serhat Kocamanoğlu, Ahmet Di̇lek, Ersin Köksal, Binnur Sari̇hasan, Erhan Çetin Çeti̇noğlu
Ondokuz Mayıs Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Samsun
GİRİŞ/AMAÇ: Kombine spinal epidural doğum analjezisinde labil epidural infüzyonun anne memnuniyeti ve ilaç gereksinimi üzerine etkilerini belirlemek. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmaya servikal dilatasyonu 4-6 cm, VAS≥4, yaşı 18-40 arasında, ASA I-II olan termdeki 45 gebe dahil edildi. Spinal analjezi için 2ml anestetik karışım (2.5 mg levobupivakain + 25 µg fentanil) uygulandı. Epidural analjezi için hazırlanan %0.1 levobupivakain + 2 µg/ml fentanil solüsyonu hasta kontrollü analjezi cihazı (HaKAnC) ile aşağıdaki şekilde uygulandı. Grup B(Bolus); infüzyon olmaksızın, bolus doz 5 ml, kilitli kalma süresi 15 dk, maksimum doz 20 ml/saat. Grup İB(Bazal İnfüzyon+Bolus); bazal infüzyon 5 ml/saat, bolus doz 5 ml, kilitli kalma süresi 20 dk, maksimum doz 20 ml/saat. Grup DİB(Değişken Hızlı İnfüzyon+Bolus); başlangıç ayarları grup B’deki gibi yapıldı. Bir önceki saatte 1, 2 veya 3 kez bolus doz gereksinimi olmasına göre infüzyon hızı sırasıyla 5, 10 veya 15 ml/saat artırıldı ve kilitli kalma süresi sırasıyla 20 dk, 30 dk veya 60 dk olarak yeniden ayarlandı. Maksimum infüzyon hızı 15 ml/saat, maksimum doz ise 20 ml/saat ile sınırlandırıldı. Bir önceki saatte hiç bolus ihtiyacı olmamışsa infüzyon hızı 5 ml/saat azaltıldı. BULGULAR: 4 olgu sezaryenle doğum yaptığı için analiz dışı bırakıldı. Zamana göre lokal anestezik (LA) tüketimi (mg/saat) grup B'de grup İB ve grup DİB'e göre, grup DİB'de ise grup İB'ye göre anlamlı düşüktü (p<0.05). Toplam tüketilen LA miktarı (mg) grup B'de ez az ve grup İB'de en fazlaydı ancak istatistiksel olarak fark saptanmadı (p>0.05). Olguların tümünde yüksek memnuniyet skorları saptandı. Memnuniyet bakımından gruplar arasında fark olmamakla (p>0.05) birlikte en yüksek memnuniyet skoru grup DİB'de elde edildi. Veriler Tablo 1’de gösterildi. TARTIŞMA/SONUÇ: Epidural infüzyon hızının hastanın bir önceki saatteki analjezi gereksinimine göre arttırılıp azaltılabilmesinin, klasik yöntemlerle kıyaslandığında; toplam ilaç tüketimini bazal infüzyon+bolus uygulamaya göre anlamlı oranda azaltmadığı fakat bolus uygulamaya göre de arttırmadığı, buna karşın anne memnuniyeti üzerine daha olumlu etkiler yapabildiği sonucuna vardık.
|