Kritik hastalarda intravasküler volüm durumunun kollapsibilite indeksiyle değerlendirilmesinde internal juguler ven inferior vena kavaya alternatif olabilir mi?
Murat Haliloğlu, Beliz Bilgili, Alper Kararmaz, İsmail Cinel
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ / AMAÇ: İnferior vena kava kollapsibilite indeksinin (İVK-Kİ) intravasküler volüm durumunun ve sıvı resusitasyonuna yanıtın tahmininde kullanılabileceği gösterilmekle birlikte yoğun bakımda sıklıkla karşılaşabileceğimiz abdominal distansiyon, gaz, ödem, kompleks abdominal yaralar ve morbid obesite IVC sonografik incelemesini güçleştirir. Çalışmamızda intravasküler volüm durumunun değerlendirilmesinde internal juguler ven kollapsibilite indeksinin (İJV-Kİ) İVK-Kİ’ya alternatif olup olamayacağını araştırıldı. GEREÇ-YÖNTEM: Etik kurul onayı alınıp sıvı açığı olduğu düşünülen ve spontan solunumu olan 64 sepsis tanılı hasta çalışmaya alındı. Tüm hemodinamik ve ultrasonografik ölçümler pasif bacak kaldırma testi öncesinde, yarı oturur pozisyonda, bacaklar 45° kaldırıldığında ve yeniden yarı oturur pozisyona getirildikten 1 dakika sonra yapıldı. Ultrasonografik monitörizasyon sistemiyle kardiyak indeks ve diğer hemodinamik veriler alındı. Bacak elevasyonu sonrası kardiyak indekste artış ≥%10 olanlar yanıt alınan, <%10 olanlar yanıtsız olarak kabul edildi. İnspiryum ve ekspiryumdaki ven çapı değişiklikleri başlangıçta ve takip eden pozisyonlarda ultrasonografi ile ölçüldü. Ven kollapsibilite indeksi ‘’kollapsibilite indeksi = (maksimum çap-minimum çap/maksimum çap)x100’’ formülü kullanılarak hesaplandı. BULGULAR: 64 hastanın 45’inde kardiyak indekste ≥%10 artış saptanıp, yanıt alınan olarak kabul edildi. Tüm zamanlarda ölçülen İVK-Kİ(16.19±10.01) ve İJV-Kİ(17.26±10.8) arasında anlamlı korelasyon mevcuttu (p<0.0001). ROC eğrisi altında kalan alan İVK-Kİ için 0.93±0.04, İJV-Kİ için ise 0.95±0.04 idi. Ek olarak Bland-Altman grafiğindeki dağılım her iki yöntemin birbiri yerine kullanılabileceğini gösterdi. İJV-Kİ ölçümü için gereken süre 66.8±31.45 sn. İVK-Kİ için gereken süreden (93.5±60.6 sn.) anlamlı düzeyde daha kısaydı (p=0.002). TARTIŞMA / SONUÇ: İJV-Kİ’nin intravasküler volüm durumunun değerlendirilmesinin İVK-Kİ kadar etkin olduğunu ve ölçümün daha kısa sürede yapılabileceğini gözledik. Bulgularımızın özellikle İVK‘nın sonografik olarak değerlendirilmesinin güç olduğu durumlarda İJV-Kİ’nin, İVK-Kİ yerine kullanılabileceği yönünde olması yoğun bakım pratiği açısından çok değerlidir.
|