Yoğun Bakımda Sıvı Tedavisine Hemodinamik Yanıtın Değerlendirilmesinde Renal Rezistif İndeks Kullanımı
Fethi̇ Gül, Beliz Bilgili, Mustafa Kemal Arslantaş, Seçil Ayhan, İsmail Cinel
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Kritik hastalarda pozitif sıvı dengesi organ disfonksiyonlarını arttırarak mortaliteyi olumsuz etkilemektedir (1). Çalışmamızda pasif bacak kaldırma testi (PBKT) ile sıvı gereksinimi olduğu gösterilen yoğun bakım hastalarımıza uygulanan sıvı tedavisinin, hemodinamik parametreler ve böbrek perfüzyonu göstergesi olan renal rezistif indeks(RRI) üzerindeki etkilerini değerlendirmeyi amaçladık. YÖNTEM: Etik kurul onayı alınarak 18 yaşından büyük, sedasyon altında mekanik ventilasyon uygulanan 20 kritik hasta çalışma kapsamına alındı. Sıfırıncı ve PBKT sonrası 1. dakikalarda ultrasonikkardiak debi monitörü (USCOM) ile kardiak atım hacmi (CO) artan hastalar sıvı yanıtlı olarak kabul edilerek, 30 dakikada 500 ml kristaloid sıvı verildikten sonra CO ölçümü tekrarlandı. 0, 1 ve 30. dakikalarda ortalama arteryal basınç (OAB), kalp hızı (KH), kardiak indeks (CI) ölçümleri yapıldı. Renkli Doppler Ultrasonografisi ile RRI 0., 5. ve 30. dakikalarda ölçüldü. BULGULAR: Sıfırıncı, 1. ve 30. dakikalarda KH ve OAB ölçümleri arasında istatiksel fark saptanmadı. CO ve CI değerleri 1. ve 30. dakikalarda sıfırıncı dakikaya göre anlamlı artış gösterdi (p<0.05). RRI değerleri 30. dakikada sıfırıncı ve 5. dakikaya oranla anlamlı şekilde düşük saptandı (p<0.05). TARTIŞMA-SONUÇ: Çalışmamızda, sıvı replasmanı ile ortalama arter basıncında artış olmaksızın, kardiyak atım hacmi artışının renal perfüzyonun iyileşmesine katkı yaptığı gözlenmiştir. Renalrezistif indekste azalma renal perfüzyondaki iyileşmenin bir göstergesi olarak karşımıza çıkmıştır. Bulgularımız, klinik pratiğimizde kritik hastada sıvı yüklenmesinden (‘volume overload’) kaçınmak için, kardiyak dinamik parametrelerin yanında renal rezistif indeks gibi rejyonel perfüzyonu gösteren parametrelerin kullanımının çok değerli olduğu yönündedir. KAYNAKLAR: 1)Acheampong A, Vincent JL. A positivefluidbalance is an independent prognostic factor in patients with sepsis.Critical Care 2015, 19:251-5.
|