Robotik Radikal Prostatektomide Pnömoperitoneum ve Pozisyonun Optik Sinir Kilif Çapına Etkisi: Ultrasonografik Bir Değerlendirme
Erdal Atic1, Halil Cetingok2, Busra Tok1, Gulsum Oya Hergunsel1, Yusuf Ziya Yener1, Bedih Balkan1, Suleyman Sabaz1, Gokhan Sertcakacilar1
1Bakırköy Dr.Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
2İstanbul Tıp Fakültesi, Anestezyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı, Algoloji Bilimdalı, Istanbul
AMAÇ: Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi(RYLRP) vakalarında uygulanan derin trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitoneumun intrakraniyal basıncı arttırdığı düşünülmektedir. Orbital ultrasonografiyle non-invaziv olarak ölçülen optik sinir kılıf çapının(OSKÇ) intrakranyal basınç ile korele olduğu son yıllarda bildirilmiştir. Bu çalışmada RYLRP operasyonlarının farklı intraabdominal basınçlarda yapılmasıyla, intrabdominal basınç(İAB) düzeyinin intrakranyal basınç üzerine etkisi OSKÇ ölçümleriyle değerlendirilmiş ve olası etkinin hastaların bilişsel fonksiyonlarında yaptığı değişiklik araştırılmıştır. GEREÇ-YÖNTEM: Hastane 5.5.2014tarih,2014/07/13sayı ile etik kurul onayı alınan çalışmaya, RYLRP operasyonu planlanan ve fizik durumu ASA I-II, yaşları 50-70 arasında 40 hasta dâhil edilmiştir. Hastalar 2 gruba ayrılarak; GrupI’in insüflasyon basıncı 10mmHg’ya, GrupII’nin insüflasyon basıncı 15mmHg’ya ayarlanmıştır. Hastalara; anestezi indüksiyonu verilmeden önce, indüksiyon sonrası 5.dakikada, intraabdominal insüflasyondan 5dakika sonra, derin trendelenburg pozisyonu aldıktan; 5, 15, 30, 60 ve 120dakika sonra, intraabdominal insüflasyon ve trendelenburgun sonlandırılmasından 5dakika sonra ve extübasyon sonrası 5.dakikada olmak üzere 10 kez sağ gözden ultrasonografi eşliğinde 4 kadranda optik sinir kılıf çapı ölçümü yapılmış ve ortalamaları alınmıştır. Eşzamanlı arteriyel kan gazı analizi yapılmış ve havayolu basınçları kaydedilmiştir. Preop 1.gün, post-op 3.gün hastalara Standartize Mini Mental Test(SMMT) yapılmıştır. BULGULAR: İki grup arasında demografik veriler ve operasyon süreleri açısından istatistiksel fark bulunmamıştır. GrupI’de operasyon genelinde plato ve ortalama havayolu basınçları daha düşük değerlerde seyretmekle birlikte, bu düşüş istatiktiksel olarak fark yaratmamıştır. Grup I’de trendelenburg pozisyonunun 60. ve 120.dakikasında, supin pozisyona dönüşün 5.dakikasında OSKÇ değeri grup II’den anlamlı (p<0,05) olarak daha düşüktür. İki grup arasında SMMT preop ve post-op sonuçları arasında istatistiksel fark gözlenmemiştir. SONUÇ: Operasyon süresince her iki grupta da derin trendelenburg pozisyonunda ortalama havayolu basınçları ve OSKÇ değerleri başlangıç değerlerine göre artış göstermiş olup; operasyon sonunda supin pozisyona dönmesiyle birlikte bu parametreler başlangıç değerleriyle benzer seviyeye düşmüştür. Trendelenburg pozisyonunun uzamasıyla birlikte düşük insuflasyonlu grupta daha düşük OSKÇ değerlerinin oluşmasından hareketle daha düşük intrakraniyal basınç oluştuğu saptanmış ancak bu fark SMMT ile bakılan bilişsel fonksiyonlar açısından fark yaratmamıştır.
|