Beyin cerrahisi hastalarında anestezi indüksiyonu sonrası oluşan hipotansiyonun ön görülmesinde açlık süresi, nabız basıncı varyasyonunu ve kilo kaybının etkinliği: Prospektif, gözlemsel tek kör çalışma.
Achmet Ali, Oğuzhan Altıparmak, Aylin Tetik, Nihan Yaman, Şahika Bolsoy, Mehmet Buget, Demet Altun, Nükhet Sivrikoz, İbrahim Özkan Akıncı
istanbul üniversitesi istanbul tıp fakültesi anesteziyoloji abd.
GİRİŞ:Beyin cerrahisi operasyonlarında hipotansiyon kranial ve spinal hipoperfüzyona neden olabilmektedir. Ciddi ek hastalığı olmayan hastalarda indüksiyon sonrası hipotansiyonun (İSH) en önemli nedeni hipovolemidir. Çalışmamızda erişkin hastalarda İSH'u ön görmede açlık süresi(AS), ağırlık kaybı yüzdesi (AK%) ve nabız basıncı varyasyonunun (PPV) etkinliğini araştırdık. METOD: Etik kurul onayı ( Etik komite N°2015/300) alındıktan sonra kliniğimizde opere olan 459 hastadan 231 olgu çalışmayı tamamladı. Hastaların demografik özelikleri, AS ve AK%'si kaydedildi. Operasyon odasına alınan hastalar monitörize(EKG,invaziv arter,spo2,ısı,TOF,Entropy) edildi, bazal kan basıncı değerleri(SAB,OAB,DAB) ve zorlu inspiriyum esnasında ki PPV(PPVzi) ölçüldü.Sonrasında hastalara 1mcg/kg fentanil, entropy 60 altına inene kadar propofol ve 0.6mg/kg rokuronyum ile anestezi indüksiyonu yapıldı, indüsksiyon sonrası hipotansiyon gelişmesi açısından 10 dk izlendi, en düşük OAB,SAB,DAB değerleri kaydedildi ve bazal değerlere göre fark hesaplandı.Anestezi indüksiyonu ve sonrası ölçümler iki ayrı çalışmacı tarafından yapıldı. AK%: (Aç kalmadan ölçülen kilo-operasyon sabahı kilo)/ Aç kalmadan ölçülen kilo PPViz:Hastaların zorlu inspiriyum ve yavaş expirium yaptıkları andaki PPV değeri. ΔOAB:preopOAB-endüşükOAB, ΔOAB%: ΔOAB/:preopOAB Hipotansiyon tanımı: OAB 30%'den fazla azaldı ve OAB<70mmHg veya OAB<60mmHg. BULGULAR: Çalışmayı tamamlayan 231 hastanın (Figür 1) demografik özellikleri,indüsksiyon propofol dozu ve bazal SAB,OAB DAB değerleri Tablo 1 de verildi. Toplam 43(18.6%) hastada hipotansiyon görüldü. Hipotansiyon görülen ve görülmeyen hastaların demografik ve preop kan basıncı değerleri benzer bulundu(p>0.05). Anestezi indüksiyonu sonrası kaydedilen en düşük kan basıncı değerleri ve başlangıca göre olan değişimler Tablo 2'de belirtildi. Ölçülen AK% ve PPVzi değerleri ile ΔOAB% arasında anlamlı düzeyde korelasyon saptandı(Tablo 3).Ayrıca PPViz (PPViz:14.5 % için %86 sensivite, %86 spesifite) ve AK% (AK%: 1.75%için %81 sensivite,%72 spesifite) için hipotansiyonu ön görecek kesme değerleri saptandı (Figür 2ve3) TARTIŞMA-SONUÇ: Anestezi indüksiyonu sonrası hastaların yaklaşık %20’sinde klinik öneme sahip hipotansiyon ile karşılaşılmaktadır. Özellikle beyin cerrahisi operasyonlarında İSH'u önceden tahmin etmek gerekli önlemlerin alınması açısından önemlidir. Çalışmamız sonuçlarına göre PPVzi değeri İSH'nu ön görmekte iyi bir belirteçtir.
|