Batın cerrahisi geçiren hastalarda vücut sıcaklığı ile neostigmin ve sugammadeks kullanımının ekstübasyon süreleri açısından karşılaştırılması
Hasret Pişmişoğlu, Aylin Özdilek, Çiğdem Akyol Beyoğlu, Emre Erbabacan, Birsel Ekici, Güniz Köksal, Fatiş Altindaş
İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
AMAÇ: Kolorektal cerrahi geçiren hastalarda nöromusküler blokerin etkisinin sonlandırılması için kullanılan neostigmin ve sugammadeksin ekstübasyon süresine etkisini, sinir kas kavşağı monitorizasyon yöntemlerini kullanarak ve vücut sıcaklığı ile ilişkisini göz önünde bulundurarak karşılaştırmayı amaçladık. YÖNTEM-GEREÇ: Prospektif, randomize klinik çalışma, etik kurul onayı ve hasta onamı alınarak, kolorektal cerrahi geçiren, 30-70 yaş arası, ASA I-III 160 hasta üzerinde yapıldı. Timpanik Vücut sıcaklığı 360C ve üstü olan hastalar ameliyathaneye alınarak Warm Touch cihazıyla yüzeyel, hastalara verilen tüm IV sıvı ve kan ürünleri kan/sıvı ısıtma cihazı ile ısıtıldı. İndüksiyon 2 mg/kg propofol, 0.6mg/kg roküronyum,1µg/kg fentanille sağlandı, hastalar orotrakeal entübe edilerek mekanik ventilasyon uygulandı. Vücut kor sıcaklığı timpanik sıcaklık ölçerle 15 dakika aralıklala kaydedildi. Nöromusküler blok monitorizasyonu postoperatif “Train of Four”(TOF) ile sağlandı ve cerrahi bitiminde, dekürarizasyon sonrası 20. dakikaya kadar 5 dakika aralıklarla kaydedildi. Grup 1; vücut sıcaklığı 360C üstüne ulaşan ve cerrahi bitiminde 0.01mg/kg atropin, 0.02 mg/kg neostigmin’le, Grup 2; vücut sıcaklığı 360C altında kalan ve 0.01mg/kg atropin, 0.02mg/kg neostigmin’le Grup 3; vücut sıcaklığı 360C üstüne ulaşan 2mg/kg sugammadeks’le, Grup 4; vücut sıcaklığı 360C altında kalan 2mg/kg sugammadex ile ekstübe edilen hastalar olarak belirlendi. Dekürarizasyon sonrası, nöromuskuler bloker etkisinin geri dönmesi subjektif kriterler ile (göz açma, yeterli tidal volüm) değerlendirilerek hastalar ekstübe edildi. TOF değerleri ve vücut sıcaklığı göz önüne alınarak ekstübasyon ve göz açma süreleri karşılaştırıldı. BULGULAR: Hastaların demografik verileri, toplam nöromusküler bloker dozları, göz açma süreleri arasında anlamlı fark yoktu. Ekstübasyon süresi Grup 2’de diğer gruplara göre anlamlı yüksekti. 1.dk TOF değerleri arasında tüm gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Grup III ve IV 5,10,15,20.dk TOF değerleri Grup I ve II’ye göre anlamı yüksekti (p<0.01). SONUÇ: Sugammadex, kolorektal cerrahi geçiren, hipotermik hastalarda dahi nöromuskuler blokajdan hızlı derlenme sağlayarak neostigmine kıyasla daha erken ekstübasyon ve daha yüksek TOF değerleri sağlar.
|