Gebelerde İntratekal Morfinin Hiperbarik Ve İzobarik Bupivakain İle Yapılan Spinal Anestezi Üzerine Etkisi: Prospektif Gözlemsel Çalışma
Ezgi̇ Cemaller, Mukadder Orhansungur, Emine Aysu Şalviz, Demet Altun, Emine Uzundere, Tülay Özkanseyhan
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
GİRİŞ: İntratekal morfin, uzun analjezi süresi ve ek analjezik gereksinimini azaltması açısından avantaj sağlamaktadır. 10 mg/ml’lik morfinin uygun intratekal doz için sulandırıldığında birlikte verildiği intratekal lokal anesteziğin dansitesini ve yayılımını etkilemesi beklenir. Bu çalışmada primer amaç olarak sezaryen ameliyatlarında izobarik veya hiperbarik bupivakain ile beraber kullanılan intratekal morfinin postoperatif 24 saatlik analjezik tramadol tüketimine etkisinin yanı sıra anestezi üzerine etkisi kıyaslanmıştır. YÖNTEM: Etik kurulun (2014/1620) izni ve hastaların onamları ile elektif sezaryen operasyonu geçirecek 40 gebe çalışmaya alındı. Spinal anestezi için %0.9 NaCl ile 0,75 ml’ye sulandırılmış intratekal morfin 150 μg, izobarik (İzobarik B) veya hiperbarik bupivakain (Hiperbarik B) 12,5 mg (2,5 ml) ile beraber uygulandı. T4 düzeyinde duyusal blok sağlanınca operasyon başlatıldı. Hastaların analjezi gereksinimi parasetamol (3g/gün), tenoksikam (20mg/gün) ve hasta kontrollü intravenöz analjezi (tramadol bolus 0.1 mg/kg, kilitli kalma süresi 7 dak, 4 saat limit 1.5 mg/kg) ile sağlandı. Postoperatif 24 saatlik tramadol tüketimi, sensoryal bloğun T4 seviyesine ulaşma süresi, erişilen maksimum duyusal ve motor blok seviyesi, hipotansif epizod sayısı, efedrin ve sıvı gereksinimi, duyusal bloğun 2 segment gerileme ve motor bloğun ortadan kalkma süresi, ilk analjezik gereksinim zamanı, bulantı, kusma, titreme, kaşıntı varlığı ve postoperatif hasta memnuniyeti kaydedildi. Parametrik veriler Student's t, nonparametrik veriler Mann Whitney U, kategorik veriler ki-kare testi ile kıyaslandı; P<0,05 anlamlı kabul edildi. BULGULAR: Demografik veriler, gebelik haftası, efedrin ve sıvı gereksinimi, maksimum blok seviyesi, bloğun ortadan kalkma süreleri, yan etkiler ve hasta memnuniyeti açısından gruplar benzer bulundu. Diğer bulgular Tablo 1'de verilmiştir. SONUÇ Sezaryen ameliyatlarında kullandığımız dozlarda morfin-izobarik bupivakain kombinasyonu spinal anestezi sonrası 24 saatlik tramadol tüketiminin azaltmakta, ilk analjezik gereksinim süresini uzatmakta, hipotansiyon insidansını düşürmektedir. Bu özellikleri ile yöntemin gebelerde avantaj oluşturacağı düşüncesindeyiz.
|