Gebelikte Obstetrik Dışı Cerrahi Girişimler için Midhumeral Aksiller Blok Uygulaması
Ayten Saraçoğlu, Olgaç Bezen, Deniz Kızılay, İbrahim Haluk Kafalı
İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ / AMAÇ: Gebelik süresince geçirilen operasyon ve uygulanan anestezi, hem anne hem de fetüs üzerine etkisi olduğundan morbidite ve mortalite açısından büyük önem taşımaktadır. Rejyonal blok uygulaması, genel anestezinin gerektirdiği havayolu sağlanması ve bunun zorluğu, yaşanabilecek hipoksemi ve aspirasyon riski göz önüne alındığında fetüs ve anne üzerine olumsuz yan etkileri sebebiyle, tercih nedeni olmuştur. Ancak periferik bloklar santral bloklar kadar yaygın uygulanmamaktadır. Bu olgu sunumunda 20 haftalık gebe hastanın humerus fraktürü onarım operasyonu sırasındaki anestezi yönetimini bildirmek amaçlanmıştır. OLGU: Daha önce genel anestezi altında sezeryan operasyonu öyküsü olan 20 haftalık, 28 yaşında, 83 kg. ağırlığındaki gebenin sağ distal humerus fraktürü nedeniyle operasyonu planlandı. Midhumeral aksiller blok uygulaması için hasta onamı alındı. Hastaya, 2mA’lik akım yardımıyla sırasıyla medyan, radyal, ulnar ve turnike ağrısını engellemek amacıyla muskülokutanöz sinir lokalize edilerek toplamda 40 cc %0,025 marcaine solüsyonu her sinir etrafına eşit dozda enjekte edildi. [Şekil 1]. Enjeksiyon sonrası ve 10 dakika sonra motor blok seviyesinin ‘’Bromage skalası’’ ile 3, ‘’Pin-prick’’ testi ile değerlendirilen duyusal blok seviyesininse 2 olduğu gözlemlendi. Herhangi bir komplikasyon yaşanmadı, ek doz analjezik ilaç gereksinimi duyulmadı. Cerrahi girişim blok uygulamasından 20 dakika sonra başlatıldı ve 70 dakika sürdü. Postoperatif 8. saate kadar analjezik ihtiyacı olmadı; motor blok 4.saatte ‘’0’’; duyu bloğu 8.saatte ‘’0’’ idi. TARTIŞMA / SONUÇ: Deneyimli bir anestezist tarafından gerçekleştirilecek periferik sinir bloğunun gebe ve fetüs açısından, gebenin fizyolojik ve farmakolojik değişiklikleri göz önüne alındığında genel anesteziye kıyasla daha avantajlı olabileceği kanısındayız.
|