Sadece D bleyd yeterli olabilir mi?
Ayten Saraçoğlu1, Kemal Tolga Saraçoğlu1, Hüseyin Canaz2, Haluk Kafalı1
1İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İstanbul
2İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Beyin Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
Beklenen zor entübasyon olgularında kılavuzlar ilkplanda uyanık entübasyon denenmesini önermektedir (Güçlü öneri, kanıt düzeyi: C). Uyanık yaklaşımda havayolu gastrik içerik, kan yada sekresyonların aspirasyonuna karşı korunmaktadır. Ancak sıklıkla başarılı olmasına rağmen refleks glottik kapanma, rejurjitasyon gibi suboptimal entübasyon koşullarının yanısıra yetersiz anestezi, oversedasyon varlığında çok zor anatomisi olan bu hastalarda başarısızlıkla karşılaşılabilmektedir. Bu durumda genel anestezi altında entübasyon önerilmekteyken özel bir aygıt önerisi yapılamamaktadır. Çalışmamızda beklenen zor entübasyon olgularında ilk seçenek olarak C-Mac D blade etkinliğini belirlemek amaçlanmıştır. OLGU: Yedi hastaya ait bulgular yazılı onamları alınarak kaydedildi. Preoksijenizasyon sonrası 2-3 mg/kg propofol, yeterli maske ventilasyonunu takiben rokuronyum 0,6 mg/kg iv uygulandı. Ardından hastalar C-Mac D bleydle entübe edildi. Ilk girişim başarı yüzdesi, trakeal entübasyon süresiyle komplikasyonlar kaydedildi. Birinci hasta Pierre Robin Sendrom’lu 17yaşında bir erkekti. Septum deviasyonu operasyonu geçirdi. İkinci hasta Pierre Robin Sendrom’lu 2,5yaşında bilateral gözde dakriosistostomi uygulanan bir erkekti. Üçüncü hasta 32yaşında skolyoz ve ankilozan spondilit tanısı olan rinoplasti operasyonu geçiren bir bayandı. Daha önce başarılı entübasyon yapılamadığı için uyandırılmıştı. Dördüncü hasta servikal subaksiyal füzyon hikayesi olan 79yaşında bir erkekti, lomber vertebra enstrümentasyonu yapıldı. Beşinci hasta Hodgkin lenfoması olan, mikrognati ve kısa boyunlu 28yaşında bir bayandı. Akciğer biopsisi alındı. Altıncı hasta hidrosefali ve skafosefalisi olan 3 aylık kız bebekti, shunt takıldı. Sonuncusu 29 yaşında, kısa boyunlu, Mallampati 4 skorlu, kraniotomi geçirecek, Glioblastoma Multiforme ve Cushing Sendromu tanılı bir bayandı. Genel anestezi altında ilk seçenek olarak D blade denenen tüm hastalarda Cormack Lehane grade 1 görünümü bulundu ve ilk girişimde entübe edilebildi. Ortalama entübasyon süresi Mallampati 3 için 8.5±3.81, Mallampati 4 içinse 18.7±5.82 saniyeydi (p=0.08). Komplikasyon gelişmedi. Tartışma/SONUÇ: Prospektif gözlemsel klinik çalışmalara ihtiyaç bulunmakla birlikte 7 hastalık vaka serimizde trakeal entübasyon için yüksek ilk girişim başarı oranı, komplikasyon gelişmemesi, düşük Cormack Lehane skoru gibi olumlu sonuçların ortaya çıkması bize C-Mac D bleydin uyanık entübasyona alternatif olarak kullanılabileceği fikrini vermiştir.
|