Anestezi altında manyetik rezonans görüntülemede zor hava yolu yönetimi
Özal Adıyeke, Ayça Sultan Şahin, Mustafa Tayfun Aldemir, Yavuz Demiraran
Kanuni Sultan Süleyman Eğitim Araştırma Hastanesi, Anestezi ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Günübirlik anestezi uygulanarak manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılan iki bebek hasta olgu sunumu olarak tartışılacaktır. OLGU 1: 25 günlük erkek yenidoğan bebekte sol yanakta yer alan dev hemanjiomun santral sinir sistemi tutulumu araştırılmak üzere MRI planlandı. EKG ve oksijen satürasyon monitorizasyonu yapılan hastaya 24 gauge iv kanül takıldı.Dev hemanjiomun laringskopi sırasında frajil yapısına bağlı kanayabileceği öngörülerek, 3lt/dk oksijen ve 3 MAC sevoflurane akımı ile maskelenerek yeterli derin anestezi derinliği sağlandıktan sonra 0.5 numara proseal laringeal maske (LMA) narin bir şekilde yerleştirildi. Her iki akciğerin eşit ve yeterli ventile olduğu belirlendikten sonra tidal volüm 30ml frekans 40/dk şeklinde volüm kontrol modunda mekanik ventilasyon desteğine başlandı. MRI bitiminde sevoflurane kapatılarak anestezi yüzeyelleştirilip, yeterli uyanıklık ve spontan solunum gözlendiğinde LMA çıkarıldı. Hasta dış anestezi derlenme odasına alındı.Modifiye Aldrete skorlamasına göre değerlendirilen hasta taburcu edildi. OLGU 2: 6 aylık erkek süt çocuğunda lumbar bölge orijinli ve tüm sırtı kaplayacak büyüklükte meningomyelosel olduğu düşünülen hastaya tanısal MRI planlanmıştı. Bir çok dış merkezde sırt üstü yatamadığı gerekçesi ile anestezi verilemeyen hasta nihayetinde kliniğimize başvurdu. Anestezi altında MR çekimi için hasta MR sedyesine alındı. Salonda bulunan özel pedlerle sırtüstü pozisyon verildi.EKG ve oksijen satürasyon monitorizasyonu yapılan hastaya 24 gauge iv kanül takıldı. 4lt/dk akımla oksijen maskesi takılan hastaya spontan solunumu koruyarak 0.05 mg/kg midazolam ve 2mg/kg ketamin intravenöz uygulanıp sedasyon ve yeterli hareketsizlik sağlandı. MR çekimi tamamlanan hasta dış anestezi derlenme odasına alındı.Modifiye Aldrete skorlamasına göre değerlendirilen hasta taburcu edildi. SONUÇ: Kliniğimizde anestezi altında MR çekimi gereken hastaların çoğu çeşitli anomali, ciddi eklem ve postür bozukluğuna sahiptirler. Bu da hava yolu güvenliği açısından zorluklar doğurmaktadır. Bu durum MR odasında ameliyathane şartlarında anestezi ekipman ve personel temini ile aşılabilir.
|