Kalıcı ağrı pili elektrotu içinde bırakılan gaytın elektrotta neden olduğu kırılma
Abdulkadir Yektaş, Funda Gümüş, Mevlüt Çömlekçi, Tolga Totoz, Kerem Erkalp, Ayşin Alagöl
Bağcılar eğitim ve araştırma hastanesi
GİRİŞ: Nöropatik ağrının tedavisinde dorsal kolon stümülasyonu bir yöntemdir. Ancak bu yöntemi uygulamadan önce tüm konvansiyonel tedavi yöntemleri denenmeli ve hastanın ağrısının bu tedavilerle düzelmediği görülmelidir. Dorsal kolon stümülasyonu yapabilmek için posterior epidural alana kalıcı ağrı pili elektrotu yerleştirilmelidir. Çalışmamızda sağ kolda nöropatik ağrısı olan hastaya uygulanan dorsal kolon stümülasyonu yapabilmek için servikal posterior epidural alana takılan ve yer çekimine rezistans oluşturması için gaydı içinde bırakılan kalıcı ağrı pili elektrotunda oluşan kırılmayı sunmayı amaçladık. OLGU: 67 yaşında bayan hasta 5 yıl önce geçirdiği trafik kazası sonucu 7 kez servikal operasyon ve 3 kez brakial pleksus operasyonu geçiren ve sağ C5-6-7 kök kopması olan hastaya operasyon sonrası konvansiyonel tedavi yöntemlerinin tümü uygulanmış ve ilaç tedavisine devam edilmiş, pregabalin 300 mg 2*1, contromal 100 mg 4*1 kullanmasına rağmen VAS değeri 9 olan hastaya dorsal kolon stümülasyonu yapılmasına karar verildi. Bu amaçla L2-3 aralığından epidural alana girilerek kalıcı ağrı pili elektrotu C4 vertebraya uzatıldı verilen uyarıyı sağ kol ve omuzda alan hastanın direnci 650 ohm du. Hasatnın servikal bölgesine yerleştirildiğinden dolayı yerçekimine karşı direnç oluşturması için gayd kalıcı ağrı pili elektrotu içinde bırakıldı. Deneme dönemi sonrası VAS değeri 3 e düşen hastaya bu dönem içinde ilaçlarına devam edildi. Deneme dönemi sonrası kalıcı ağrı pili bataryası takılan hasta, kalıcı ağrı pili bataryası takıldıktan 4 ay sonra uyaran duymadığı ve VAS değerinin tekrar 8 olduğunu söyleyerek algoloji polikliniğine başvurdu. Hasta ameliyathane şartlarında değerlendirildi ve floroskopi çekimlerinde yer değişimi saptanmadı (Resim 1-2) ancak direnç ölçümünde başarılı olunamadı. Bunun üzerine eski elektrot çekildi ve elektrotun kırılmış olduğu görüldü (Resim 3) ve yeni elektrot içinde gayd bırakılmaksızın takılarak işleme son verildi. SONUÇ: Kalıcı ağrı pilinin yer çekimi nedeniyle aşağı doğru yer değiştirmesini engellemek amacıyla elektrot içinde bırakılan gayt yer değişimini engeller, ancak elektrotun dış çeperi bu dirence yenilip yer değiştirmeksizin kırılabilir.
|