Yaşlı Hastalarda Anestezi İndüksiyonunda Farklı Dozlarda Remifentanil İnfüzyonunun Hemodinamik Yanıt Üzerine Etkileri
Ni̇lay Boztaş1, Sermin Öztekin1, Sevda Özkardeşler1, Mert Akan2, Şule Özbilgin1, Ayşe Sezin Baytok1
1Dokuz Eylül Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İzmir
2Kent Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İzmir
GİRİŞ: Geriyatrik hastalarda anestezi uygulaması genç hastalara kıyasla daha kompleks ve farklıdır. Yaşlılıkta tüm organlarda ilerleyici fonksiyonel rezerv kaybı gelişmekte ve bu değişikliklerin başlangıcı ve düzeyi kişiden kişiye farklılıklar göstermektedir. AMAÇ: Yaşlı hastalarda anestezi indüksiyonu sırasında uygulanan üç ayrı remifentanil infüzyon dozunun kardiyovasküler yanıta olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Bu çalışma " Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu " onayı ve hastaların bilgilendirilmiş onamları alınarak yapıldı. Çalışma prospektif, randomize ve çift kör olarak gerçekleştirildi. Her grupta 30 hasta olmak üzere toplam 90 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm gruplara 0.5 mg atropin İV sonrası her hastada üç ayrı (0.1, 0.2, 0.3 µg /kg /dk ) remifentanil infüzyon dozundan biri, iki dakika süreyle uygulandı. Takiben 0.5 mg/kg propofol İV verilerek ve her 10 saniyede bir 10 mg propofol eklenerek kirpik refleksinin kaybolduğu ve bilinç kaybının olduğu an 0.5 mg/kg rokuronyum İV uygulandı. İki dakika sonra entübasyon gerçekleştirildi. Tüm hastalarda kalp atım hızı (KAH), sistolik arter basıncı (SAB), diyastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncına (OAB) ait bazal değerler ve indüksiyondan bir dakika önce başlamak üzere indüksiyonun 1., 2., 3., 4. ve 5. dakikalarında olan değerler kaydedildi. BULGULAR: Kalp atım hızında bazale göre anlamlı bir değişiklik görülmedi. İndüksiyonun 1., 2., 3., 4 ve 5. dakikalarında her üç grupta da sistolik, diyastolik ve ortalama arter basınçlarında bazale göre anlamlı düşme görüldü (p<0.05). Gruplar arasında SAB, DAB, OAB ve KAH açısından anlamlı fark yoktu. Remi 0.1 grubunda hastaların %53.3’nde, Remi 0.2 grubunda % 86.7’sinde, Remi 0.3 grubunda %80.0’nda hipotansiyon görüldü. TARTIŞMA: Çalışmamızda anestezi indüksiyonunda 0.1, 0.2 ve 0.3 µg /kg/ dk iv infüzyon dozlarında uygulanan remifentanilin geriyatrik ama yandaş kardiyovasküler hastalığı olmayan hastalarda bile hemodinamik olarak ciddi dalgalanmalara yol açtığını saptadık. SONUÇ: Her üç grupta da anestezi indüksiyonunda kullanılan remifentanil infüzyon dozlarının bu yaş grubu hastalarda oldukça yüksek olduğu saptandı.
|