Farklı Klinikle Karşımıza Çıkan Miliyer Tüberküloz Olgusu
Günay Tezcan1, Burcu Hızarcı1, Habibe Gamze Canpolat1, Nesrin Ahu Aslan1, Nesrin Helvacı Yılmaz2, Hüseyin Öz1
1Medipol Üniversitesi,Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı,İstanbul
2Medipol Üniversitesi,Nöroloji Ana Bilim Dalı,İstanbul
Nadir görülen bir klinik durum olması nedeniyle merkezi sinir sistemi tutulumu ile bulgu veren ve enfektif endokarditin eşlik ettiği miliyer tüberküloz olgumuzu paylaşmak istedik. 10 gündür süren ateş, bulantı, bilinç bulanıklığı şikayetleriyle acil servisimize getirilen 35 yaşında kadın hastanın muayenesinde; gözler spontan açık, kooperasyonu ve oryantasyonu yoktu. İleri fleksiyonda dirençli ense sertliği vardı, Kernig ve Brudzinski bulguları negatifti. Ateşi 39 C, kalp hızı 118 atım/dakika ve sinüs ritminde, kan basıncı 122/56 mmHg, oda havasında saturasyonu % 97 'di. Merkezi sinir sistemi enfeksiyonu ön tanısıyla kranial magnetik rezonans görüntüleme (MRG) ardından lomber ponksiyonu yapıldı. MRG’de septik emboliler ve menenjit ile uyumlu bulgular görüldü. Emboli odağı aramak için transözofageal ekokardiyografi (TEE) planlandı, tüberküloz tetkikleri istendi ve ampirik antiviral, antibakteriyel, antitüberküloz tedavi başlandı. TEE’ de mitral kapakta septik emboli sebebi olarak düşünülen vejetasyonla uyumlu kitle imajı izlendi. Tetkiklerinde BOS glukozu:10 mg/dl, total proteini:259mg/dl, klor:105 mmol/l, BOS hücre tiplendirmesinde nötrofil hakimiyeti, BOS kültüründe üreme saptanmadı. HSV tip I-II DNA PCR,alınan 4 adet kan kültürü negatif, tüberküloz (TB) IGRA test, TB PCR (BOS) ise pozitif sonuçlandı. Olgu, toraks tomografisinin akciğerde TB aktivasyonu ve tüberküloz menenjitinin birlikteliği nedeniyle miliyer tüberküloz kabul edildi. Duke Kriterlerinden 1 major ve 1 minor kriteri karşılaması nedeniyle olası kan kültürü negatif enfektif endokardit (KKNEE) olarak kabul edildi. Miliyer TB, mycobacterium tüberculosisin hematojen yolla yayılması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. Tüberküloz menenjiti tüm TB olgularının %1'i ve tüm ekstrapulmoner hastalığın ise %5'i kadar oranda görülmektedir. KKNEE, tüm EE olgularının % 2.5-31’inde görülür, tedavinin başlatılmasını geciktirerek klinik sonuçlar üzerinde belirgin bir etki yaratır. KKNEE’nin en sık karşılaşılan nedeni, önceki antibiyotik kullanımıdır. Diğer nedeni geleneksel kültürlerde sınırlı veya zor üreyen veya saptanması özel gereçler gerektiren mikroorganizmalarla (brucella, coxiella, mycobacterium, legionella) enfeksiyondur. Menenjitten şüphelenilen ve BOS analizinde düşük glukoz, artmış protein ve lenfositik pleositoz olan hastalarda ve herhangi bir TB şüphesinde ampirik antitüberküloz tedavi başlanmalıdır.
|