Ketamin Anestezisi Altında Sünnet Operasyonu Geçirecek Çocuklarda Orta Kulak Basıncı Değişikliklerinin Değerlendirilmesi
Zahide Gümüş, Abdulkadir İskender, Onur Özlü, İlknur Suidiye Şeker, Yavuz Demiraran, Ender Güçlü, Aybars Özkan, Ethem İlhan, İlhan Ünlü, İsmail Doğan Konuk, Özge Pasin, Kübra Türkoğlu
Düzce Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı,Düzce
AMAÇ: Ketamin; ağrılı, kısa cerrahi işlemlerde sık kullanılan iv anesteziklerdendir. Çalışmamızda sünnet yapılacak hastalarda anestezik olarak kullanılan ketaminin orta kulak basıncına olan etkisini değerlendirdik. GEREÇ-YÖNTEM: ASA I-II grubunda, 3-12 yaş arasında, sünnet olacak 60 hasta etik kurul ve ebeveyn onayı alınarak çalışmaya alındı. Ebeveynleriyle bekleme salonuna alınan olgulara EKG, noninvaziv kan basıncı ve periferik oksijen satürasyonu (SpO2) monitorizasyonu yapıldı. Non-invaziv sistolik, diyastolik ve ortalama arter basınçları (SAB, DAB, OAB), kalp atım hızı (KAH) ve SpO2 kaydedildi. Timpanometri cihazıyla sol orta kulak basıncı (OKB) ve sağ OKB ölçülerek değerler kaydedildi. Hastalara 0.05 mg/kg iv midazolamla premedikasyon uygulandıktan 15 dk sonra OKB ölçümleri tekrarlandı ve hastalar operasyona alındı. Hastalara ketamin 2mg/kg iv uygulandı. Cerrah tarafından lokal anestezikle dorsal penil blok uygulandıktan sonra operasyona başlandı. Operasyonda ağrı duyan, ketaminin ilk dozu sonrası ölçülen kalp tepe atımı ve noninvaziv kan basıncı değerinden %20 artış gözlenenlere 0,5 mg/kg ketamin eklendi. İlk ketamin uygulanmasından 5. dk, 10. dk, 15. dk, 30. dk, 60. dk. ile 120. dk’ larda sağ ve sol OKB, KAH, SAB, DAB, OAB değerleri kaydedildi. BULGULAR: Ketaminden sonra 5, 10, 15. dakikalarda ölçülen sağ ve sol OKB değerleri başlangıçtakine göre anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p<0,005). Başlangıçtaki sağ ve sol OKB ortalamalarıyla midazolam sonrası değerler arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır (p>0,005). Ayrıca başlangıçtaki OKB değerleriyle ketaminden sonra 30, 60 ve 120. dakikalarda ölçülen değerler arasında anlamlı farklılık bulunmamıştır (p>0,005). SONUÇ:: Ketamin orta kulak basıncını istatistiksel olarak anlamlı ölçüde artırmış olmasına rağmen her iki kulakta ölçülen ortalama OKB değerleri klinik olarak normal sınırların üzerine çıkmamıştır. Ketamin dozundaki artışın OKB değerleri üzerine etkisini inceledik ve doz artışıyla uyumlu olacak OKB değeri artışı olmadığını tespit ettik. Sonuç olarak orta kulak patolojisi bulunanlarda ketaminin OKB artırıcı etkisinden dolayı dikkatli kullanılması gerektiği kanaatindeyiz.
|