Oksipital ensefalosel nedeni ile opere edilen yenidoğanda anestezi yönetimi
Tuna Ertürk, Bülent Atik, Barış Güven
GATA HEH, Anesteziyoloji servisi, İstanbul
Giriş Sefalosel, embriyolojik yaşamın erken dönemlerinde ektodermal yaprağın nöroektoderme dönüşememesinden kaynaklanır. Buna bağlı kemik yapıda defekt oluşur ve bu aralıktan meninkslerin (meningosel) ya da meninkslerle beraber nöral dokuların (ensefalosel) fıtıklaşması_keseleşmesi ile sonuçlanır. Ensefaloseller 5.000 canlı doğumda 1 gorulur. En çok etkilenen bölge oksipital bölgedir ve yenidoğanda başa pozisyon vermede zorluğa ve havayolu güçlüğüne neden olabilir. Bu olguda, oksipital bölgede ensefaloseli olan yenidoğan hastada havayolu ve perioperatif anestezi yönetimimizi sunmayı amaçladık. Olgu 22 saat önce doğan 2540 gr ağırlığında erkek bebek, 12x10 cm büyüklüğündeki oksipital bölgedeki ensefalosel operasyonu için ameliyathaneye alındı. Nörolojik defisiti ve konjenital anomalisi bulunmayan hastanın kan ve idrar tetkikleri de normaldi. Hasta operasyon salonunda pulse oksimetre, noninvaziv kan basıncı, EKG ve ısı probu ile monitörize edildi. Hipotermiden korumak amacıyla ameliyat masasına ısıtıcı battaniye serildi, ekstremiteler pamuk ile sarıldı ve cerrahi süresince vücut ısısında sıvı infüzyonu yapıldı. Mevcut ensefalosel nedeni ile supin pozisyona alınamayan hastanın omuz altları desteklenerek ve baş hafif lateral pozisyona getirilerek genel anestezi indüksiyonu yapıldı. İndüksiyonda 4 mg/kg pentotal ve 0,6 mg/kg rokuronyum kullanılarak 3mm kafsız tüp ile entübe edildi. Sağ lateral pozisyona alınarak cerrahi işlem başlatıldı. Anestezi idamesi %50 O2, %50 hava ve sevofluran %2-3 ile sağlandı. Operasyon sırasında içi BOS dolu kese çıkarıldı. Hemodinamik değerleri stabil seyretti; operasyon bitmesini takiben bebek supin pozisyona alındı. Bebeğin spontan solunumu güçlendikten sonra ekstübasyon gerçekleştirildi. Spontal solunumu rahat olan bebek hasta küvöz içerisinde pediatri yenidoğan servisine nakledildi. SONUÇ: Cerrahide amaç kitlenin rezeksiyonudur. Bunu yaparken fonksiyonel beyin dokusunun korunmasına, duranın ve kemik defektin tamirine dikkat edilir, tabakalı kapama yapılır. Oksipital bölgedeki ensefalosel, eşlik edebilen büyük çaptaki kesenin zor havayoluna neden olmasından dolayı anestezi yönetimini zorlaştırmaktadır. Bu hastalarda özellikle entübasyon aşamasında, uygun ekipman ve manevralar ile hava yolu sağlanması önem arz etmektedir. Ayrıca yine tüm pediatrik ameliyatlarda olduğu gibi hipoterminin olmamasına ve hemostazın özenle yapılmasına ensefalosel cerrahisinde de dikkat edilmelidir.
|