Akut Koroner Sendromunu Taklit Eden Larengeal Sinir Paralizisi
Şerife Bektaş, Namık Özcan, Ayşe Özcan, Metin Eser, Raşit Bedevi, Çetin Kaymak, Hülya Başar
Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ Akut koroner sendromu en sık hastaneye başvuru gerektiren kardiyak acillerden biridir.Ayırıcı tanısında pulmoner emboli, reflü özefajit, perikardit, aort diseksiyonu gibi tabloların yanında kas ağrılarına bağlı semptomlar da bulunmamaktadır. Bu olguda akut koroner sendromu taklit eden hastada kardiyak arreste neden olan çok nadir bir klinik tablo olarak ''larengeal sinir paralizisi '' tartışılmıştır. OLGU SUNUMU 50 yaşında bayan hasta göğüs ağrısı ve solunum sıkıntısı şikayeti ile acil servise başvurmuş. Acil servise başvurusunda ağır inspiratuar stridor ve takipnesi olan hastada kardiyak arrest gelişmiş ve 15 dakikada CPR'a cevap veren hasta entübe olarak yoğunbakıma kabul edildi. Hikayesinde 2 yıl önce geçirilmiş tiroid cerrahisi dışında özellik yoktu. Yoğun bakımda entübe PSIMV modunda vital bulguları, desteksiz stabil durumdaydı. EKG’de yaygın ST depresyonu, AVR de ST elevasyonu mevcut olan hastanın ekokardiyografisinde EF%51, sol ventrikül hafif hipokinetik, sağ boşluklar genişti.Troponin I'si yüksek(1762) olan hasta anterior miyokard enfarktüsü olarak değerlendirildi.Koroner anjiografide koroner damarlarda akım normaldi.Yoğun bakımdaki 11.gününde ekstube edildi. Hastanın ''boğuk bir ses tonunun'' olması dikkatleri çekti ve KBB tarafından değerlendirildi. Fleksible fiberoptik nazofaringoskopisinde rima açıklığının 2-3 mm, aritenoidlerin ödemli, sağ vokal kordun fikse, sol vokal kord hareketlerinin kısıtlı olduğu görüldü.Larenks tomografisinde vokal kordda ödem aritenoid kıkırdakta kısmen dislokasyon mevcuttu. Hastada rekürren laringeal sinir paralizisi düşünüldü. Hastanın hikayesi derinleştiridiğinde, troid cerrahisi sonrası yapılan indirekt laringoskopide vokal kordların hareketinin normal olduğu ve herhangi solunum sıkıntısı olmadan taburcu edildiği öğrenildi.1 yıl boyunca laringoskopi yapılmadığı öğrenildi.Altta yatan kalp akciğer hastalığı olmamasına rağmen sık aspirasyon hikayesinin,eforla nefes darlığı şikayeti ile sık acil servise başvurduğu öğrenildi. KBB kliniği tarafından steroid, soğuk buhar uygulaması önerildi, hava yolu açıklığını arttırmak için kordektomi planlanan hasta KBB servise devredildi. Tartışma Bu olgu sunumunda, akut koroner sendrom ekarte edilene kadar(koroner anjiografi ile) hastanın tedavisine devam edilmiş olması önemlidir. Tiroid cerrahisi geçirmiş hastalarda rekürren aspirasyonun, solunum sıkıntısının olabileceği ve bunun vokal kordlarda paraliziye bağlı gelişebileceği unutulmamalıdır
|