Kalp Transplantlı Hastada İnguinal Herni Onarımında Anestezi Deneyimimiz
Hatice Toprak, Eyüp Aydoğan, Mehmet Sargın, Sadık Özmen
Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Konya
GİRİŞ: Organ transplantı olan hastaların sayısı dünya çapında artmaktadır.Denerve greft kalbin fizyolojik ve farmakolojik etkileşimleri hakkındaki bilgiler, enfeksiyon riski, immunsupresyonun yan etkileri ve potansiyel doku rejeksiyonu, bu tip hastaların anestezisini yönetirken ya da anestezi yöntemini seçerken anestezistin göz önünde bulundurması gereken durumlardır. OLGU: 43 yaşında erkek hasta (180 cm/85 kg) ağırlığında, elektif inguinal herni onarımı için planlandı. 13 yıl önce ortotopik kalp transplantı uygulanmış, NYHA klas 1 durumunda, immunsuoresif olarak mikofenolat ve azotiyopürin tedavisi almaktadır. Kardiyolojik değerlendirme sonucuna göre EF % 60, sinus ritmine sahip. Genel anestezi indüksiyonu için propofol 2 mg/kg ve fentanil 2 mcg/kg uygulandı. Larengeal maske yerleştirildi ve kontrollü mekanik ventilasyon uygulandı.Nöromusküler bloker ajan kullanılmadı.İndüksiyon sonrası kalp hızı 73/dk ve kan basıncı 120/75 mmHg.Anestezi idamesi için sevofluran %2 ve remifentanil infüzyon kullanıldı.Analjezik ihtiyacını azaltmak ve postoperatif analjezi sağlamak için transversus abdominis plan bloğu uygulandı, 40 mg bupivakain ve 100 mg prilokain kullanıldı.Operasyon sonunda derlenme odasına alınan hasta 60 dakika gözlendikten sonra stabil vital bulgularla yataklı servise gönderildi.İlk 24 saatte hiç analjezik ihtiyacı olmadı.Hasta postoperatif 6. Günde telefonla arandı ve analjezik ihtiyacı olmadığı öğrenildi. TARTIŞMA:Non-kardiyak cerrahi planlanan transplant kalbi olan hastalarda greft fonksiyonu ve rejeksiyon riski, enfeksiyon riski, diğer organ fonksiyonları ve enfeksiyonları riski, immunsupresif tedavi ve ilaç etkileşimlerine odaklanılmalıdır. USG eşliğinde TAP bloğu, analjezik ihtiyacını azaltmak için uygulanmış ve hastada etkili olmuştur.Temel olarak normal fonksiyonlara sahip transplante kalp, muhtemelen non-kardiyak cerrahi için uygulanacak genel anesteziyi tolere edecektir ancak anestezist transplante kalbin fizyolojisini anlamak zorundadır.Spinal anestezi antiagregan kullanımı veya denerve kalbin vazodilatasyonu tolere edememesi riski nedeniyle uygun bir seçenek olmayabilir.Çoklu ilaçlarla tedavi almaya devam eden bu hastalar için rejyonel tekniklerle analjezik ihtiyacı azaltılabilir.
|