Serebral Yağ Embolisi Olan Hastada Başarılı Anestezi Yönetimi
Özkan Önal, Muhammed Emin Zora, Ömür İlban, Emine Aslanlar, Jale Bengi Çelik
Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Yağ embolisi sendromu uzun kemik kırıklarında ve ortopedik prosedürlerde görülen ciddi ve potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyondur. Peteşiyal döküntü, hipoksi, solunum yetmezliği, fokal veya global nörolojik disfonksiyon ve trombositopeni ile karakterizedir. Olgu sunumumuzda trafik kazası sonrası serebral yağ embolisi olan hastada başarılı anestezi yönetimi tartışılmıştır. 34 yaşında, bilinen herhangi bir hastalığı olmayan erkek hastada araç içi trafik kazası sonrası bilateral akciğer kontüzyonu, kot fraktürleri ve bilateral femur fraktürü saptandı. Yatışından 24 saat sonra bilinç bulanıklığı ve uykuya meyil gelişti. Ciltte yaygın peteşileri mevcut olan ve solunum sıkıntısı gelişen hasta entübe edilerek anestezi yoğun bakıma alındı. Mayi replasmanı yapıldı. Hipotansif seyreden hastaya dopamin infüzyonu başlandı. Çekilen beyin MR ında parankimde infartlar görüldü, yağ embolisi ile uyumlu bulundu. Genel durum stabilleştikten sonra hasta femur fraktürleri için ortopedi tarafından ameliyata alındı. Operasyon esnasında hipotansiyondan özellikle kaçınıldı. Oksijen desteği zaman zaman %100 e kadar artırıldı. İntraoperatif idrar çıkışında ve vital değerlerinde belirgin bir bozulma olmayan hasta 12 gün sonra yoğun bakımdan ortopedi servisine devredildi. Post-travmatik yağ embolisi sendromu, pulmoner ve nörolojik disfonksiyon yapan, peteşi ve pireksiye neden olan bir sendromdur. Femur gibi büyük kemiklerin kırıklarında görülebilir. Yağ embolisinde tedavi destekleyici ve non-spesifiktir. Bu hastalarda alınabilecek en büyük önlem, erken resüsitasyon, stres cevabın kontrol altına alınması ve hipovolemiden kaçınmaktır. Yağ embolisi sendromu travmadan sonra ilk 72 saat içerisinde görülür. Bu hastaların uzun kemik kırıkları kısa süre içerisinde operasyon ile düzeltilmelidir. Anestezik açıdan bu hastalarda hipovolemi, solunum problemleri, mekanik ventilasyon ihtiyacı göz önünde bulundurulmalıdır.
|