Ölümcül doz amitriptilin intoksikasyonunda tedavi (olgu sunumu)
Oktay Demirkıran, Gamze Pirinç, Oğuzhan Kayhan, Mehmet Mercan, Burak Erken, Nilgün Çolakoğlu
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Trisiklik antidepresanlar intoksikasyonları ilaç intoksikasyonlarının başında yer alırlar. Yüksek doz ile intokskasyonlarında hızlı ve uygun tedavilerle hastalrın hayatta kalma şansı artırılabilir. Ölümcül doz amitriptilin alan olgumuzun tedavisine ilgi çekmeyi amaçladık. OLGU: Birkaç hafta önce major depresyon nedeniyle duloksetin tedavisi başlanan 35 yaşında kadın hasta yakınları tarafından evinde bulunarak bilinç bulanıklığı şikayeti ile acil servise getirildi. Acil servise geldiğinde şuur somnolan, Glasgow Koma Skoru (GKS) 11/15, pupiller 2/2, ışık refleksi bilateral pozitif, spontan solunumda, SpO2%99 idi. KAH:115/dak, kan basıncı 150/90 mmHg olan hastada, arter kan gazında pH:7,34 pO2:62,2 pCO’:32 HCO3:21 BE:-2,5 idi. Hastadan biyokimya tetkikleri gönderildi. Karniyal, toraks ve batın bilgisayarlı tomografileri çekildi ve midede ilaç kapsülleri görülünce intoksikasyon olduğı düşünülerek tedaviye başlandı. Nazogastrik sonda takılıp mide lavajı, aktif kömür, forse diürez uygulaması yapıldı. Hastanın GKS’ u hızla 6 ya kadar gerileyince derhal entübe edilip yoğun bakım ünitesine alındı. İlaç açısından ayrıntılı sorgulama yapılınca ailesi tarafından işyerinden ayrılmadan önce 25 mg amitriptilin içeren tabletlerden 120 adet aldığı öğrenildi. İntravenöz lipid tedavisine başlanarak %20 Lipid iv bolus ve infüzyon halinde uygulandı. Asidoz tablosu ağırlaşan hastada, asistol ritminde kardiyak arrest gelişti ve KPR uygulamasına başlandı, 10. dak. da VF ritmi görülen hastada defibrilasyon ile yanıt alındı ve 12. Dakikada nabız alınabildi. Hastaya hemodiyafiltrasyon ve terapötik hipotermi uygulamalarına başlandı. Bikarbonat infüzyonu uygulandı. 24 saat sonunda, 0,5 C/saat ısıtılmaya başlanan, 36.saatte ekstübe edildi. Herhangi bir nörolojik sekeli olmayan hasta 3. günde tedavi için psikiyatri servisine taburcu edildi. Tartışma ve SONUÇ: Terapötik doz aralığı aşıldığında trisklik antidepresanlar akut zehirlenmelere yol açarlar. 10 mg/kg üzeri dozlar ölümcül olarak kabul edilir. Bu olguda ölümcül doz alımına ragmen doğru ve zamanında uygulanan tedavi seçenekleri ile başarılı sonuş alınabileceği görülmüştür.
|