Eroin Bağımlısı Hastada Pregabalin İntoksikasyonu
Özkan Önal, Zeynep Cura, Ömür İlban, Ahmet Sönmez, Jale Bengi Çelik
Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Pregabalin, gabapentinle aynı yapı ve etkiye sahip, lipofilik bir GABA analogu olan antiepileptik, analjezik ve anksiyolitik bir ilaçtır.Günümüzde epilepsi, nöropatik ağrı ve yaygın anksiyete bozukluğu tedavisinde kullanılmaktadır.Pregabalinin tek başına ve kombine tedavilerde kullanımının artmasıyla birlikte pregabalin intoksikasyon vakalarının sayısı artmaktadır. 21 yaşında 5 yıldır eroin bağımlısı olan ve çeşitli keyif verici maddeler kullanan bir erkek hastada yüksek doz pregabalinin eroin ile birlikte kötüye kullanımı ve tedavi süreci anlatılmıştır. 5 yıldır eroin bağımlılığı olan,bu süreçte keyif verici bir çok made kullanan 21 yaşında erkek hasta pregabalinin anksiyolitik etkisi ve öföri hali,halüsinasyon gibi yan etkilerini keşfetmesiyle yüksek doz pregabalin(1200 mg) ve eroin almış ve sonrasında bilinç kaybı,solunum arresti ile acil servise getirilip entübe edildikten sonra yoğun bakımımıza yatırılmıştır.Hastanın gelişinde Glaskow Koma Skoru 3,pupiller pint point, IR lakayt/lakayt idi.Kalp hızı 70/dk,kan basıncı 80/40 mm hg idi.Kan basıncı düşük seyreden hastaya nöradrenalin destek tedavisi başlandı. Elektrokardiyogramda belirgin patolojik bulgu gözlenmedi.Beyin ve servikal bilgisayarlı tomografi görüntülemeleri yapıldı akut patoloji gözlenmedi.İdrarda benzodiazepin ve opioid pozitif bulundu.Hasta 48 saat sedatize takip edildi.Hemodinamisi stabil seyreden,solunum sıkıntısı düzelen hastanın sedasyonun sonlandırılmasından 12 saat sonra hastada derin,atropine dirençli bradikardi ortaya çıktı.Kalp hızı ortalama 30-40/dk idi. Elektrokardiyogramda V1,V2,3 derivasyonlarında ST çökmesi gözlendi.Pacemaker endikasyonu açısından Kardiyoloji kliniği ile konsulte edildi. Hemodinamiyi bozmayan sinüs bradikardisi mevcut olduğundan Pacemaker endikasyonu düşünülmedi.Kalp hızını normal sınırlara getirmek için düşük doz Adrenalin infüzyonu önerildi ve hastaya uygulandı.Hasta 72 saat sonunda extübe edildi ve Psikiyatri kliniği ile konsulte edilerek taburcu edildi. Pregabalin Türkiye’de kontrole tabi ilaçlardan olmamasına karşın kötüye kullanılma potansiyeline sahiptir. Türkiye’de yaygın anksiteye bozukluğu gibi psikiyatrik hastalıkların tedavisi için ruhsatlandırılmış olmadığı için henüz psikiyatri hastaları arasında popüler değildir. Alkol ya da madde bağımlılığı öyküsü olan hastalarda pregabalin kötüye kullanım durumu gelişebilmektedir. Tedavi dozunda kullanımında görülmeyen uzamış sinüzal bradikardi gibi etkilerin;toksikasyon durumunda ve diğer maddelerle birlikte kullanımında ortaya çıkabileceğine değinilmiştir.
|