Masif Kan Ürünleri Transfüzyonu Sonrasında Gelişen Akut Akciğer Hasarı
Şerife Bektaş, Hülya Başar, Ayşe Özcan, Çetin Kaymak, Namık Özcan, Metin Eser
Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
GİRİŞ Transfüzyona bağlı gelişen akut akciğer hasarı(TRALI) plazma içeren kan ürünlerinin tranfüzyonu ile ortaya çıkabilen erken tanı ve tedavisi yapılmadığı takdirde mortalitesi yüksek nadir görülen bir kan transfüzyonu komplikasyondur. TRALI’nin görülme sıklığı %0.08-15 olarak bildirilmiştir. Bu olguda yoğun bakım ünitesinde izlediğimiz fazla miktarda kan ürünleri transfüzyonu sonrası gelişen akut akciğer hasarı ve yönetimi tartışılmıştır. OLGU Penetran yaralanma sonrası acil operasyona alınan 32 yaşında bayan hasta, cerrahi olarak primer karaciğer onarımı, primer renal arter,ven onarımı ve çekum düzeyinde rezeksiyon sonrası ileokolik anastomoz yapıldıktan sonra postoperatif yoğunbakıma alındı. Hastanın kabulünde ekstübe, genel durum orta, TA 100/70 mmHg, Nabız:116 atım/dk, SPO2: %87 idi. Arteriyel kangazında; pH:7.308, CO2:51, PO2:30.9 BE:-4, HCO3: 24.3. Yatışının 8. saatinde solunum sıkıntısı gelişen hastanın arteriyel kan gazında pH:7.30, CO2:32.8 PO2:49 HCO3:21.3, SaO2:%88.di ve çekilen PAAG’de bilateral yaygın infiltrasyon mevcuttu. EKO bulguları normaldi. Takipneik ve dispneik olması üzerine elektif şartlarda entübe edildi. P-SIMV modunda f: 16/dk, soluk basıncı: 18 cm H2O, PEEP: 8-10 cm H2O, FiO2 % 60 olacak şekilde ventilasyona başlandı. İntraoperatif 7 ünite eritrosit süspansiyonu, 8 ünite TDP, 6 ünite random trombosit suspansiyonu, 2 gr fibrinojen konsantresi tranfüzyonu yapılmış olan hastada tanı olarak TRALI düşünüldü. Hastanın mevcut tedavisine Prednol 80mg eklendi. Tekrarlanan PAAG’de düzelme gözlendi. Hasta yatışının 4. gününde t-tüp takibi sonrası ekstübe edildi. Stabil seyreden hasta takibinin 9. gününde servise gönderildi. Tartışma Transfüzyon ilişkili akciğer hasarı erken tanı ve tedavi edilmezse mortalitesi yüksek ve nadir bir klinik tablodur. Şiddetli dispne, hipoksi, akciğer grafisinde bilateral diffüz infiltrasyonların görüldüğü kardiyak kaynaklı olmayan bir pulmoner ödem tablosudur. TRALI genellikle geçici ve geri dönüşümlüdür. Akut yönetimde en uygun yaklaşım transfüzyonun derhal durdurulması ve oksijen desteğidir. Gerekirse mekanik ventilasyon uygulanmalıdır. TRALI’nin patogenezi tam olarak bilinmemektedir ancak immün reaksiyonların rol oynadığına ilişkin kanıtlar mevcuttur. Özellikle kan ve kan ürünlerine fazlaca maruz kalan hastalarda klinik gözlem sırasında akut akciğer hasarı mutlaka akılda bulundurulmalıdır.
|