ANDY GUMP deformiteli hastada GUM ELASTİK BUJİ kullanılarak başarılı zor havayolu yönetimi
Pelin Karaaslan, Tümay Uludağ Yanaral, Cem Kaya, Bilge Eti, Emine Arzu Köse
İstanbul Medipol Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, İstanbul
GİRİŞ: Zor havayolu yönetimi anesteziye bağlı perioperatif mortalite ve morbiditenin önemli sebeplerinden biridir. Biz,bazal hücreli karsinomaya bağlı radikal baş boyun cerrahisi geçiren ve mandibular rezeksiyon sonucu agnatisi ve radyoterapiye bağlı servikal ankilozu olan Andy Gump deformiteli olguda zor havayolu deneyimimizi sunmayı amaçladık. OLGU: Sol gözde tam görme kaybı olan, Alzheimer tanılı 77 yaşında, 48 kg ağırlığında kadın olguda, sağ gözde ileri düzeyde senil katarakt nedeniyle GAA altında fakoemülsifikasyon ve multifokal IOL uygulaması planlandı. Havayolu değerlendirilmesinde; ağız açıklığı ve boyun hareketleri kısıtlı olan hastanın tiromental mesafesi mandibula yokluğu nedeniyle değerlendirilemedi. Mallampati IV olarak değerlendirildi. Zor entübasyon öngörüsüyle operasyona alındı. Spontan solunum korunarak propofol ve midazolam ile sedasyon sağlandı. Mccoy laringoskop ile laringoskopi denemesi yapıldı. Cormac Lehane sınıflamasına göre grade III olarak değerlendirildi. İlk entübasyon deneyimi başarısız olan hastada LMA fastrach® kullanımının yapısal olarak uygun olmadığı düşünülerek Gum Elastik Buji (GEB) kullanılmasına karar verildi. GEB distal ucunun konkavitesinin ön yüze bakmasına dikkat edilerek epiglotun arkasından ilerletildi. Trakeal halkaların taktil uyarısı ve klik sesinin hissedilmesi üzerine GEB’in trakeada olduğu kanısına varıldı. 7 nolu entübasyon tüpü saat yönünde 90 derece çevrilerek, epiglot altından trakeaya ilerletildi. Entübasyondan emin olunduktan sonra hastaya propofol ve fentanil ile indüksiyon uygulandı. Sevoflurane %1-2, MAC %50 O2 + %50 hava ile anestezi idamesi sağlandı. Hemodinamisi stabil seyreden hastanın ETCO2 %35-40 olacak şekilde asiste solunuma devam edildi. Yarım saat süren cerrahi işlem sonrası hastada yeterli ventilasyon ve derlenme sağlandıktan sonra sorunsuz bir şekilde ekstübe edildi. TARTIŞMA: Zor ventilasyon ve zor entübasyonun hayatı tehdit eden sonuçlara neden olmasının altında zor havayolunun yeterince tahmin edilememesi ve uygun preoperatif hazırlığın olmaması yatmaktadır. Her kliniğin zor havayolu için önceden düşünülmüş ve hazırlanmış algoritması olmalıdır. Bu olguda zor entübasyon ve zor ventilasyona yönelik tüm ekipmanlar hazırlanmıştır. Bizim kliniğimizde GEB ilk seçeneklerden biridir. Kullanım kolaylığı, komplikasyon azlığı, ucuz olması GEB’in avantajlarıdır. Biz de zor entübasyonda GEB’in güvenle kullanılabileceği kanısındayız.
|