Huzursuzlukla seyreden yabancı cisim aspirasyonu
Sinan Yi̇lmaz1, Osman Cemil Akdemir2
1Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
2Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Yabancı cisim aspirasyonu, çocuğun kendisinin ağzına koyduğu ya da birisi tarafından ağzına verilen bir maddeyi nefes borusuna kaçırmasıdır. 6 ay-3 yaş arasındaki çocukların ellerine aldıkları çğu şeyi sıklıkla ağızlarına götürmesi, oyun oynama veya yemek yemeleri esnasında sıklıkla gülme, ağlama ve koşma eylemlerini yapmalarından dolayı daha fazla görülür. Beslenme ya da oyuncaklarla oynama sırasında ani olarak ortaya çıkan nefesin kesilmesi, morarma, öksürük ve hırıltı en sık görülen bulgulardır. çocuğu bu esnada kimse görmemiş veya oluşan semptomları aile önemsememişse bazen uzun süre tanı koyulamayabilir. Hastalar astım, tekrarlayan zatürree, devamlı öksürük, balgam ve nefes darlığı gibi şikayetler ile doktorlara başvurabilirler. Çocuklarda yabancı cisim ameliyat gerektirmeden sedasyon veya genel anestezi altında rijid veya fleksible bronkoskopi ile hava yollarından çıkarılabilirse hastaların şikayetlerinin gerilediği görülür. Bizim olgumuz; huzursuzluk nedeniyle acile getirilen, emeklemeyen ve anne sütü haricinde ek gıda ile beslenmeyen haşlanmış yumurta kabuğu ile aspirasyon gelişmiş beş aylık erkek çocuktur. Ailesi tarafından emeklememesi nedeniyle sabah kahvaltısı esnasında yüzükoyun yerde bırakılmasından bir saat sonrasında gittikçe artan huzursuzluk gelişmesi nedeniyle acile getirilmiş. Muayenesinde anormal bulgu saptanmamış fakat aileden alınan anemnezde kahvaltı esnasında yüzükoyun yerde yatarken birkaç kere peşpeşe öksürdüğünün öğrenilmesi üzere göğüs cerrahisine danışılan hastaya yabancı cisim aspirasyonu ön tanısıyla rijid bronkoskopi önerilmiş. Hasta genel anestezi altında bronkoskopi işlemi için ameliyathaneye alındı. Ekg, SpO2 ve Noninvazif kan basıncı monitörizasyonu yapıldıktan sonra %50 azot protoksit ve oksijen karışımı içinde %8 sevoflurane ile indüksiyon uygulandı. Anestezi indüksiyonunu takiben hasta cerrahi ekibe teslim edildi. yapılan laringoskopi esnasında larinkste aritenoid kıkırdak kenarında glottisin girişini kapatmayan1*1 cm boyutlarında beyaz renkli yabancı cisim görüldü. Magill pensle dışarı çıkarıldığında cismin yumurta kabuğu olduğu anlaşıldı. Rijid bronkoskopi uygulamasında bronş sisteminde ek bir bulguya rastlanmadı. Bu olguda da görüldüğü üzere dikkatli bir anamnez alınması sonucu; peşpeşe birkaç kez öksürük ve sonrasında huzursuzluk haricinde bulgusu olmayan yabancı cisim aspirasyonuna tanı koymamız için yeterli geldiğini göstermektedir.
|