Kartagener Sendromlu Olguda Bilateral Nazal Polipozis Ameliyatı için Anestezik Yaklaşımımız: Olgu Sunumu
Hale Dobrucalı, Murat Güneş, Canan Tülay Işıl, Leyla Kılınç, Birsen Ekşioğlu, Sibel Oba
Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Kartagener sendromu situs inversus, kronik sinüzit ve bronşektazi triadından oluşan nadir görülen bir hastalıktır. Solunum yollarındaki silier immotilite sonucu sekreyonlar birikir ve enfeksiyonlara yatkınlık oluşur. İnhalasyon anestezikleri solunum yollarında patolojik etki yapabilirler ve solunum yolu hastalıklarını ağırlaştırabilirler. Kartagener sendromu tanısı olan 17yaşında, 47kg ağırlığındaki kız olgunun Kulak-Burun-Boğaz Kliniği tarafından bilateral nazal polipozis nedeniyle operasyonu planlanmıştı. Dinlemekle solunum sesleri bilateral kaba, ronküs(+), sekresyon ralleri(+) ve ekspiryum sonu wheezing mevcuttu. Akciğer grafisinde bronkovasküler dallanma artışı mevcuttu ve kalp gölgesi sağ tarafta görüldü. Olgu postural drenajla günlük düzenli balgam çıkarmaktaydı. Preoperatif balgam kültüründe a.baumanni ve h.influenza üremesi saptandı ve 10 günlük ampisilin-sulbaktam2*500 mg ve amikasin 2*250 mg tedavisi verildi. Salbutamol+iprotroprium( sırasıyla 2.5 mg+0.5 mg) 4*1 nebül, pulmicort (0.5 mg) 2*1 nebül, teofilin 200 mg 2*1 bronkodilatör tedavilere ek olarak azaltılan dozlarda prednizolon tedavisi verildi. Preoperatif hazırlık tamamlandıktan sonra, olgu ameliyathaneye alındı ve monitorize edildi. Propofol %1 150 mg, 50 mcg fentanil ıv indüksiyon dozundan sonra 30 mg rokuronyum ile paralize edilerek orotrakeal entübe edildi. Anestezi idamesi %50 O2, %50 air (2L/2L) ve TİVA( %2 Propofol 3 mg/kg/dk+ Remifentanil (0.25 mcg/kg/dk) ile yapıldı. Hastaya bilateral nazal polipozis eksizyonu yapıldı ve tıkalı sinüs yolları tekrar drene edildi. Operasyon yaklaşık 75dakika sürdü. Peroperatif herhangi bir sıkıntı yaşanmadı. Operasyon bitiminde hasta atropin 0.5 mg+neostigmin1mg ile dekürarize edilerek ameliyathanede extübe edildi. Ekstübe halde erişkin yoğun bakım ünitesine transfer edildi. 24saat yoğun bakımda takip edilen olguda herhangi bir sorunla karşılaşılmadı ve olgu servise transfer edildi. Karteneger sendromunda genel anestezi altında opere olması planlanan olgularda respiratuar komplikasyonları en aza indirmek için enfeksiyonlar preoperatif uygun antibiyoterapiyle kontrol altına alınmalı, sekresyon artışı uygun antienflamatuvar ajanlarla önlenmeli ve postural drenajla azaltılmaldır. Bronkodilatör tedaviyle solunum yolları rahatlatılmalıdır. Respiratuvar sistemin etkilenmesini en aza indirmek için biz bu olguda anestezi idamesini intravenöz olarak sağladık. Bu yaklaşımın hastaya en az zarar verdiğini ve postoperatif derlenmeyi kolaylaştırdığını düşünmekteyiz.
|