Gebelerde Gelişen Akut Solunum Yetmezliği Ayırıcı Tanısında Toraks Ultrasonografisinin Yeri
Mustafa Kemal Arslantaş1, Umut Sabri Kasapoğlu2, Murat Haliloğlu1, Beliz Bilgili1, İsmail Cinel1
1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı, İstanbul
GİRİŞ: Gebelikte gelişen akut solunum yetersizliklerinin en sık nedenleri arasında pulmoner ödem, pnömoni ve pulmoner emboli gelmektedir. Tanı için direkt grafi ve tomografi gibi radyolojik görüntüleme yöntemlerinin kullanımı gebede fetüs radyasyona bağlı ortaya çıkabilen konjenital anomaliler nedeniyle tercih edilmez. Bu olgu sunumunda; yoğun bakım ünitemizde yatak başında yaptığımız ekokardiyografi ve toraks ultrasonografik (USG) inceleme ile pnömoni tanısı koyduğumuz hastanın takip ve tedavisini sunmayı amaçladık. OLGU: Otuz iki haftalık ikiz gebeliği olan, 23 yaşındaki hasta preterm eylem tanısı ile Kadın hastalıkları ve Doğum servisinde izlenenirken taşikardi, takipne, üşüme titreme ve sırta vuran ağrı şikayetleri gelişmesi üzerine pulmoner emboli öntanısı konulmuş ve hasta yoğun bakım gereksinimi açısından tarafımıza danışıldı. Arter kan gazında mekanik ventilatör gereksinimi olacak düzeyde hipoksi saptanan olgu Yoğun Bakım Ünitemize kabul edildi. Yatak başı yapılan ekokardiyografide pulmoner emboli lehine bir bulgu saptanmadı. Toraks USG'de ise akciğer bazallerde hepatizasyon bulgusu ve infiltrasyon ile uyumlu görünüm izlendi ve pnömoni tanısı konuldu. Uygun antibiyoterapi başlandı ve non invaziv mekanik ventilasyon uygulandı. Klinik ve laboratuar parametrelerinde ve kontrol toraks USG incelemelerinde belirgin düzelme izlenen hastanın C/S operasyonu sonrasında çekilen akciğer grafisinde az miktarda infiltrasyon gözlendi. Hasta yoğun bakım ünitesine kabulünün altıncı gününde klinik, radyolojik ve laboratuar sorunları tam olarak düzelmiş şekilde tedavisi düzenlenerek Kadın Hastalıkları ve Doğum servisine nakil edildi. SONUÇ: Gebelikte gelişen akut solunum yetersizliklerinin ayırıcı tanısında yaydıkları radyasyon nedeniyle kullanımı sınırlı olan akciğer grafisi ve bilgisayarlı tomografi incelemelerine alternatif olarak toraks USG ve ekokardiyografi yatak başı kullanımı yaygınlaşmaktadır. Bu olgudan yola çıkarak her iki yatak başı değerlendirme yönteminin doğru ve güvenilir tanı araçları olarak günümüzde yoğun bakım ünitelerindeki yararlılığını vurgular, Anestezyoloji ve Yoğun Bakım eğitim programlarında yer alması gerektiğini belirtmek isteriz.
|