Pediatrik Hastalarda optimal endotrakeal tüp çapının belirlenmesinde Ultrasonografinin rolü
Demet Altun, Nükhet Sivrikoz, Achmet Ali, Ezgi Cemaller, Aysu Emine Salviz, Mukadder Orhan Sungur, Emre Çamcı
Istanbul üniversitesi, Istanbul tıp fakultesi, Anesteziyoloji Anabilim Dalı
AMAÇ: Pediatrik hastalarda optimal ventilasyonu sağlayan ve larengo-trakeal hasara yol açmayan tüp seçimi önemlidir. Bu amaçla demografik özelliklere dayalı formüller kullanılmış ancak hiçbiri optimum tüp çapını öngörmede tam etkin bulunmamıştır(1). Bu çalışmada optimum tüp çapının belirlenmesinde kullanılan ultrasonografinin (USG) başarısı araştırılmıştır. YÖNTEM: Etik kurul izni ve ebeveyn onamını takiben genel anestezi alacak 0-13 yaş arası 130 hastada subglottik çap USG ile ölçüldü, ayrıca yaşa (Motoyama-Khine)(2) ve kiloya (Broselow)(3) göre tüp çapı hesaplandı(Şekil-1 ve 2). Subglottik çap B-mode ultrasonografi altında 12 MHz lineer prob ile ön boyun orta hatta ve ventilasyon başlamadan ölçüldü(Resim 1). Hastalar USG ile ölçülen çap esas alınarak entübe edildi. Tüp kafı 25cmH2O’yu aşmayacak şekilde şişirilip yapay solunum 10 ml/kg tidal volüm ayarlanarak başlatıldı. Havayolu basınçları(P) kaydedildi ve tepe basıncı 25cmH2O üzerinde ise ETT 0.5 mm daha büyük çaplı tüp ile değiştirildi. USG ile ölçüm süresi, değiştirilmek zorunda kalınan ETT sayısı kaydedildi. BULGULAR: Demografik veriler Tablo-1 de gösterilmiştir. USG ölçülen çap diğer yöntemler ile hesaplanan çaplara göre anlamlı ölçüde daha küçük bulundu(Şekil-3). Bland–Altman analizine göre USG ile ölçülen ve yaşa göre hesaplanan çap farkının ortalama hatası -0.73±0.33 bulundu ve iki ölçümün birbirinden anlamlı ölçüde farklı değerler verdiği saptandı(p<0.001,β=-0.335)(Şekil-4). Yine Bland–Altman analizine göre USG ile ölçülen ve kiloya göre hesaplanan çap farkının ortalama hatası -0.27±0.28 bulunup iki ölçümün birbirinden anlamlı ölçüde farklı değerler verdiği saptandı (p<0.001, β=-0.474)(Şekil-5). 8 hastada USG ile ölçülen ETT’nin değiştirilmesi gerekti ve USG başarı oranı % 93 olarakgerceklesti. Tüm hastalardaki ortalama tepe basıncı 17.7±3.0 cmH2O, USG ile ölçüm süresi ise 5.1±0.5sn bulundu. SONUÇ: Bu çalışmada, ultrasonografi ile ölçülen subglottik çapa göre seçilen ETT, Motoyama-Khine ve Broselow formülüne göre hesaplanan ETT’e göre daha küçük çaplı bulunmuştur. Bu tüplerle konforlu ve güvenli yapay solunum uygulamanın mümkün olduğu saptanarak pediatrik ETT seçiminde ultrasonografik subglottik çap ölçümünün optimum ETT seçmede hızlı ve güvenilir bir yöntem olduğu sonucuna varılmıştır.
|