Lidokain, Fentanil Ve Remifentanilin Entübasyona Karşı Gelişen Göz İçi Basıncı Artışı Ve Hemodinamik Yanıtı Önlemede Etkilerinin Karşılaştırılması
Ali Caner Sayar1, Osman Ekinci1, Ferhat İmamoğlu2, Gülşen Bosna1, Asu Özgültekin1
1Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği,İstanbul
2Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Göz hastalıkları Kliniği,İstanbul
GİRİŞ-AMAÇ: Anestezide kullanılan ilaçlar, laringoskopi ve entübasyon işlemlerinin göz içi basıncını (GİB) artırdığı bilinmektedir. GİB’deki bu artış ise oftalmik cerrahide morbiditeyi etkileyebilmektedir(1). Genel anestezi altında yapılan oftalmoloji dışı ameliyatlarda entübasyona bağlı oluşan hemodinamik yanıtı ve GİB artışını önlemede lidokain, fentanil ve remifentanilin etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmada 18-70 yaş arasında ASA 1-2 80 hasta etik kurul (HNEAH-KAEK 2015/36) ve hasta onayı alınarak randomize olarak bilgisayar yardımıyla 3 gruba ayrıldı. Her üç grup hastalarınada premedikasyon, indüksiyon ve idamede standart ilaç ve entübasyon yöntemi uygulandı. İndüksiyondan önce her biri ayrı gruba olmak üzere Lidokain 1,5 mg/kg, Fentanil 2 mcg/kg ve Remifentanil 1 mcg/kg i. v. olarak uygulandı. Preoperatif, ilaç enjeksiyonundan 2 dk sonra, indüksiyondan önce, entübe edildikten 1, 5 dakika ve 10 dakika sonra KAH, OAB, sağ ve sol GİB ölçülüp kaydedildi. BULGULAR: Lidokain grubundaki hastaların entübasyon sonrası 1., 5. ve 10.dakikada kaydedilen KAH ve OAB değerleri diğer iki gruptaki hastaların entübasyon sonrası 1., 5. ve 10.dakikada kaydedilen değerlerinden yüksek bulundu. Her üç gruptaki hastaların da ilaç enjeksiyonundan 2 dk sonra kaydedilen GİB değerleri preoperatif kaydedilen değerlerine göre anlamlı olarak düşük bulundu(p< 0,05). Her üç gruptaki hastalarda da entübasyondan 5 dk sonra kaydedilen GİB değerlerinde entübasyondan 1 dk sonra kaydedilen GİB değerlerine göre düşüş anlamlı bulundu(p< 0,05). Her üç gruptaki hastalarda da entübasyon sonrası 1.dk’da kaydedilen değerler entübasyon öncesine göre yüksek olsa da sadece Lidokain grubundaki entübasyon öncesine göre artış istatistiksel olarak anlamlı bulundu. (p< 0,05) Tartışma ve SONUÇ: Çalışmamız entübasyona karşı gelişen hemodinamik yanıtı ve GİB artışını önlemede fentanil ve remifentanilin lidokaine göre daha etkili ilaçlar olduğunu ayrıca ikisinin arasında da anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir. Kaynaklar: 1- Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Anesthesia for Ophtalmic Surgery. In: Clinical Anesthesiology. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ (eds). 4 th edition. New York: Mc Graw-Hill; 2008. 826-36.
|