Osteogenezis imperfekta'da anestezik yaklaşım
Ürfettin Hüseyinoğlu, Cafer Mutlu Sarıkaş, Ayşe Nur Yeksan, Ömür Öztürk, Aysu Tezcan, Hatice Yağmurdur
Kafkas üniversitesi Tıp fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
8 Yaşında 20 kg erkek çocuk hasta düşme sonrası femur cisim kırığı nedeniyle operasyonu planlandı.Hastanın öz geçmişinde 3 defa çeşitli nedenlerle kırık operasyonları mevcuttu. Hastanın labaratuar paremetlreleri normaldi ve herhangi bir gögüs deformitesi bulunmamak taydı. Proseal laringeal maske kullanılarak propofol ve remifentanil ile TİVA uygulandı. Operasayon boyunca hiçbir problemle karşılaşılmadı. Hasta yaklaşık 60 dk. derlenme odasında gözlendikten sonra ortopedi servisine gönderildi. TARTIŞMA: Bu hastalar kemik kırıklarına karşı aşırı yatkındırlar ve kısa boyun,entübasyon güçlüğü,frajil dişler, potansiyel servikal veya mandibular kırık riski nedeniyle oratrekeal entübasyon risklidir. Bu riskler nedeniyle genel anestezide laringeal maske uygulaması önem taşır.Her türlü zor entübasyon malzemeleri ("McCoy" ve video laringoskop, fiber laringoskop ) hazır bulundurulmalıdır. Eşlik eden anatomik göğüs deformiteleri ve kifoskolyoz genel anestezide solunum problemlerine neden olacağı için rejyonel anestezi ilk tercih edilmelidir.Vertebranın anatomik şekil bozukluğu spinal anestezide lokal anestezinin tam yayılımı engelleyebilir ve hastalığa eşlik eden trombosit fonksiyon bozukluğu komplikasyları artırabilir. Osteogenezis imperfekta hastalarında malign hipertermi riski artmıştır. Maling hipertermi riskini minimalize edebilmek için TİVA kullanılmalı ve kas gevşetici süksinil kolinden kaçınılmalıdır. Osteogenezis imperfekta hastasında propofol infüzyon sendromu rapor edilmiştir. Bu açıdan dikkatli olunmalıdır İleri osteoperotik hastalarda tansiyon manşonu kırıklara neden olabileceği için invaziv arterial monitörizasyon yapılmalıdır.
|