Videolaringoskopi İle Tesadüfen Saptanan Konjenital Laryngeal Web
Hacer Yeter, Murat Bağcı, Esra Kara, Kerem Erkalp, Ümit Taşkın, Ayşin Selcan
Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul, Türkiye
GİRİŞ: Laryngeal web(LW) embriyonel hayatta larinksin rekanalizasyonunda aksamalar sonucu gelişen konjenital anomalidir. Konjenital larengeal anomalilerin % 5’i, 1:10000 doğumda bir görülür. Genellikle ön kısımda, %75 glottik, %25 subglottik yerleşimlidir. Bizde entübasyon sırasında tesadüfen tanı konulan, larengeal web‘li olguda anestezi uygulamasını tartışmayı amaçladık. OLGU;Adenoidektomi operasyonu planlanan 4 yaş, 16 kg. ağırlığında erkek olgunun özgeçmişinde özellik yok idi. FM’de mallampati I, solunum ve kardiovasküler sistem muayenesi doğal, laboratuar bulguları normal idi. Operasyon odasına alınan hastaya elektrokardiyogram, non-invaziv arteriyel kan basıncı ve periferik oksijen satürasyon monitörizasyonu uygulandıktan sonra anestezi indüksiyonu sevofluran(% 5 ) ve %100 oksijen (O2) ile yapıldı. Periferik damar yolu açıldı ve 0.5 mg./kg rocuronyum, 1 mcg./kg fentanil ile indüksiyon tamamlandı. Videolarengoskop ile larengoskopi sırasında kord vokaller seviyesinde darlık gözlendi. Görüntü KBB ekibiyle yapılan konsültasyon sonucu larengeal web grade 1( <%50 larengeal lümen obstriksiyonu) olduğu bildirildi (Şekil 1). Entübasyon no:4.5 ETT ile planlanmasına rağmen darlık nedeniyle No:3.5 ile entübe edildi. Anestezi idamesi %2 sevofluran ve %50 N2O / oksijen ile devam ettirildi. 45 dakika süren adenoidektomi operasyonu sonrası hasta uyandırıldı. Postoperatif dönemde takibinde komplikasyon görülmeyen hasta 1 saat sonunda servise gönderildi. TARTIŞMA:Larengeal Web(LW)’li olgularda; yenidoğan döneminde acil entübasyon ve trakeostomi gerektiren ağır solunum sıkıntısı olabileceği gibi, yaşamın ilk 6 ayında gelişen eforla artan aralıklı bifazik stridor, tekrarlayan krup veya siyanoz atakları ya da zayıf ve boğuk sesli ağlama ile olabilir. Hafif derecede semptom vermeyebilir. LW’in kardiyovasküler, gastrointestinal, renal sistemler, göz ve ekstremiteleri ilgilendiren anomalilere eşlik edebildiği bildirilmiştir. Yenidoğan ve çocukluk çağında tanı konulmamış trakeal anomaliler larengoskopi sırasında entübasyon ve yenidoğan resüstasyon güçlüğüne neden olabilir. Üst solunum yolları obstrüksiyonu hikayesi bulunan hastalardan ayrıntılı preoperatif anamnez alınmalı ve eşlik edebilecek sistem anomalileri değerlendirilmelidir. Larengoskopi sırasında obstrüksiyon nedeniyle zor entübasyon riski için gereken hazırlık yapılmalıdır. Belirtileri olmasa dahi entübasyon sırasında stenozla karşılaşabileceği unutulmamalıdır. Ancak larengoskopi sırasında görüntülü yöntemlerin kullanımının arttırılması oluşabilecek komplikasyonları aza indirgeyebilecektir.
|