Kronik Orşialji Olgusuna Ultrason Eşliğinde İlioinguinal-İliohipogastrik Sinir Blok Uygulaması
Muhammed Gözdemir, Seyfi Kartal, Seher Yanatma, Bahadır Kösem, Rüveyda İrem Demircioğlu
Turgut Özal Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ad, ANKARA
GİRİŞ Kronik orşialji günlük aktiviteyi kısıtlayan sürekli veya aralıklı olan skrotal bölgenin ağrısıdır. Çeşitli nedenler kronik orşialjiye sebep olur fakat en sık nedeni idiopatiktir. Nedeni bilinen vakalarda sebebe yönelik tedavi yapılırken idiopatik vakalarda konservatif yaklaşım, medikal tedavi ve sinir blokları uygulanabilir. Olgumuzda ilioinguinal ve iliohipogastrik sinir bloğu ile ağrı kontrol altına alınarak tedavi edilmiştir. OLGU SUNUMU Hastamız 49 yaşında, 187 cm uzunluğunda ve 99 kg ağırlığında bilateral orşialji şikâyeti ile polikliniğimize başvurdu.14 aydır devam eden ağrı ve hassasiyeti, palpasyonla ve herhangi bir materyalin dokunması veya sürtünmesiyle artıyordu. Non-steroid antiinflamatuar ilaçlar, pregabalin (75-100 mg) ve varikoselektomi operasyonu uygulanmış ancak bu tedavilere rağmen ağrısı geçmemişti. Fizik muayenesi skrotal hassasiyet dışında doğaldı. Laboratuvar sonuçları ve tam idrar tetkiki normaldi. Hastamızın ağrısını Vizüel Analog Skala’ya (VAS) göre 6-8 olarak ifade etti. Hastaya bu ağrısını gidermek amacı ile ilioinguinal ve iliohipogastrik sinir bloğu uygulanmasına karar verildi. Yapılacak işlem hakkında hastanın yazılı onamı alındı. Ultrasonografi rehberliği ile ilioinguinal ve iliohipogastrik sinirler tespit edildi ve periferik blok iğnesi sinirlere doğru ilerletildi, 1-2 ml lidokain enjekte edilerek iğnenin lokalizasyonu netleştirildi. 0.2 ml/kg % 0.5 bubivakain ve 80 mg triamsinolonasetonid aralıklı aspirasyon ile sinirler etrafına enjekte edildi. İşlem sonrası ağrısı geçen hastanın, bir hafta sonra kontrolünde de VAS skoru 0-1 arasındaydı. İşlem sırasında ve sonrasında herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Hastanın 1 yıllık takibinde de VAS değeri 0-1 aralığında gözlendi. TARTIŞMA İlioinguinal ve iliohipogastrik sinirler erkekte skrotum kadında labium majus derisine dağılır ve bu bölgelerin duyusunu taşır(1). Bu nedenle dirençli orşialji vakalarında bu sinirlerin blokajı yapılabilir. Olgumuzda sinir blokajı yapılarak ağrı kontrol altına alınmıştır. Altta yatan nedeni saptanamayan ve spesifik tedavisi olmayan veya uygulanan tedavilere yanıt alınamayan kronik orşialjisi olan hastalarda iliohipogastrik ve ilioinguinal sinir bloğu uygulanmasının uzun süreli ağrı giderilmesinde etkili olarak tedavi edici olabileceği kanısındayız.
|