Charge Sendromu ve Anestezi Yönetimi
Bahar Öç1, Oğuzhan Arun1, Aysun Özdemirkan1, Metin Gündüz2, Ateş Duman1
1Selçuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.
2Selçuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi AD.
GİRİŞ: CHARGE Sendromu(CS), gözde kolobom(C), kalp defektleri(H), koanal atrezi(A), büyüme geriliği(R), genital hipoplazi(G), kulak anomalileri(E) ve/veya sağırlık gibi multipl anomaliler gözlenen otozomal dominant geçişli bir sendromdur. Ayrıca, takeoözefageal fistül, trakeomalazi, laringeal paralizi, glossoptozis, retrognati, mikrognati gibi anomaliler de sendroma eşlik edebilir. Koanal atrezi ve havayolu patolojileri yutma güçlüğüne neden olmakta beraberine aspirasyon için yüksek risk taşımaktadır. Bu olgu sunumunda akut batın tanısı nedeniyle opere olan CHARGE sendromlu hastanın anestezi yönetimini sunmayı amaçladık. OLGU: CS tanısı bulunan 4 yaşında, 16 kg ağırlığında, akut batın tanısıyla acil cerrahi planlanan erkek hasta preoperatif değerlendirmeye alındı. Öyküsünde; dış merkezlerde raporlanan spontan kapanan ventriküler septal defekt, kulak implantı yerleştirilmesi, yarık damak onarımı, perkütan endoskopik gastrostomi açılması (yutma problemi nedeniyle) ve inmemiş testis operasyonları bulunmaktaydı. Tedavi olarak skopolamin tedavisi almaktaydı. Hastanın ailesinden önceki operasyonlarına ait detaylı bilgi alınamadı. Laboratuar değerleri normal sınırlardaydı. Bu bulgularla hasta ASA II riskle operasyona alındı, standart monitörizasyonun ardından, 24G intraketle periferik damar yolu açıldı. 120 saniye preoksijenizasyonun ardından anestezi indüksiyonu, 30 mcg fentanyl, 80 mg propofol ve 8 mg rokuronyumla sağlandı. Sorunsuz maske ventilasyonun ardından yapılan direkt laringoskopisinde Cormack-Lehane grade III saptanan hasta zor entübasyon olarak kabul edildi. 8 Fr Frova katateri kullanılarak 4.5 nolu kaflı endotrakeal tüp ile entübe edildi. Anestezi idamesinde %2-3 sevofluran ve %50-50 oksijen/hava karışımı kullanıldı. 65 dk süren operasyonda hastanın vital bulguları stabil seyretti. Operasyon bitiminde 30 mg sugammadeks ile nöromusküler bloker antagonize edildi ve hasta sorunsuz olarak ekstübe edildi. Postoperatif analjezi için 250 mg iv parasetamol uygulandı. Derlenme ünitesinde yarım saatlik takibin ardından komplikasyon gözlenmeyen hasta servisine gönderildi. TARTIŞMA: Charge Sendromu, kardiyak anomalilerin varlığı ile hemodinamik problemlere, ilerleyen yaş ile birlikte üst hava yolu anomalileri ile hava yolu sorunlarına ve entübasyon güçlüğüne neden olabilmektedir. Postoperatif dönemde ise aspirasyona neden olabilecek gastrointestinal problemleri de hatırlayarak detaylı preoperatif değerlendirme, yakın intraoperatif ve postoperatif gözlem gerektiği kanısındayız.
|