Vücut kitle indeksi 96kg/m2 olan süper-süper obez hastada anestezi yönetimi: Olgu sunumu
Fatma Ferda Kartufan, Özge Köner, Ferdi Menda
Yeditepe Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimsyon Ana Bilim Dalı
GİRİŞ: Türkiye istatistik kurumunun 2014 araştırmasına göre ülkemizde obezite %20’ye ulaşmıştır.(1) Bu sunumda, 322kg süper-süper obez hastaya uygulanan laparoskopik bariatrik cerrahi (LBC) tecrübemizi paylaşmaktayız. OLGU: 24 yaşında, 322kg, 183cm, ASA 3 erkek hasta, LBC için hastanemize başvurdu. Hipertansiyon, uyku apnesi, depresyon, efor dispnesi dışında bilinen hastalığı olmayan, VKI:96kg/m2, ideal vücut ağırlığı(IVA) 83kg olan hastanın havayolu muayenesinde mallampati II, TMM:8cm, boyun çevresi:56cm bulundu. Preoperatif laboratuvar tetkikleri normal sınırlardaydı. Hasta kardiyolojik açıdan düşük-orta, göğüs hastalıkları açısından düşük riskli bulundu. Yapılan değerlendirmede maskeleme zor olabileceğinden, uyanık fiberoptik entübasyon(FOB) planlandı. Hasta ameliyathaneye premedikasyonsuz alındı, supin ve baş 25o yukarıda olacak şekilde yatırıldı, radial arter kanülü takıldı, maske oksijenle 5dk solutuldu, SpO2 %100’e yükseldi, TA:155/84mmHg, KTA:120/dk idi. İVA’a göre 0.05 mg/kg iv midazolam uygulandı, FOB’la 8.0 kaflı endotrakeal tüp tespit edildi, yeri doğrulandı. Anestezi indüksiyonu için propofol 2,5 mg/kg fentanil 1mcg/kg, roküronyum 0.6 mg/kg (yağsızVA’a göre) iv uygulandı, idame desflurane ve yağsız VA’na göre ayarlanan remifentanil’le (0.05-0.3 mcg/kg/dk) sağlandı. Ventilasyon PCV’le (Ptepe 20-25 cmH2O, frekans 24/dk, PEEP 0-5cmH2O, FiO2:1) sağlandı. Hastanın SpO2 değeri hızla %85’e geriledi. İndüksiyon sonrası kan gazı: pH:7.31, pO2 67mmHg, pCO2 56mmHg, SpO2%86, HCO3 25mmol/L. Ptepe:30-35cmH2O (TV:600ml), frekans 30/dk ile ventilasyon yeniden ayarlandı, ETCO2:40-42mmHg, SpO2:%90-92 oldu. Operasyona litotomi ve baş yukarıda olacak şekilde başlandı, karıniçi 14mmHg basınç uygulandı, ventilasyonda önemli bir değişim yaşanmadı. Operasyon süresince (3,5saat) toplam 4,5L kristalloid verildi. Analjezi 2g parasetamol, 20mg hiyosin, 150mg tramadolle (1,5 mg/kg-yağsızVA) sağlandı. İşlem sonunda hastanın başı 45o yukarı alındı, desfluran kesildi, “weaning” kriterleri sağlandıktan sonra, sugammadeks 2mg/kg(AyarlanmışVA) sonrasında ekstübe edildi. Derlenmede NRS>3 değerlendirildi, deksketoprofen 100mg uygulandı, tramadollü HKA hazırlandı. Vital fonksiyonların 45dk stabil olması üzerine hasta servise gönderildi (SpO2%99). Postoperatif desatürasyon, şiddetli ağrı şikayeti yaşanmadı, hasta 4.gün sorunsuz taburcu edildi. SONUÇ: Bariatrik hastalarda havayolunu da içeren ayrıntılı ve dikkatli perioperatif değerlendirme başarının en önemli anahtarıdır. Problemlerin çoğu VKI’den ziyade ek patolojilere bağlıdır.(2)
|