Sünnet Olan Çocuklarda Bupivakain İle Dorsal Penil Blok, Kaudal Blok ve Oral İbuprofen'in Etkinliğinin Karşılaştırılması
Reyhan Polat1, Mine Akın2, Gülsen Keskin2, Taylan Akkaya1
1Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye
2Ankara Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hematoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Bölümü, Ankara, Türkiye
GİRİŞ: Sünnet medikal veya geleneksel sebeplerle erkek çocuklarda en sık uygulanan, en eski cerrahi işlemdir. Ameliyat sonrası dönemde şiddetli ağrıya sebep olmaktadır. Sünnet sonrası etkin analjezi sağlamak amacıyla değişik ajanlar, yöntemler kullanılmaktadır. AMAÇ: Bu çalışmada pediatrik hastalarda sünnet sonrası analjezi amacıyla bupivakain ile yapılan kaudal blok, dorsal penil blok ve oral ibuprofenin analjezik etkinliği, yan etki profili değerlendirildi. GEREÇ-YÖNTEM: 2-7 yaş arasında sünnet planlanan 90 çocuk çalışmaya alındı. Hastalar zarf yöntemiyle üç gruba ayrıldı (Grup K, n=30, kaudal blok, Grup D, n=30, dorsal penil blok, Grup İ, n=30, oral ibuprofen). Grup K’da aynı anestezist tarafından 22G kaudal iğne kullanılarak 1 ml/kg %0.25 bupivakain ile kaudal blok, Grup D’de aynı cerrah tarafından 23G iğne kullanılarak 0.3 ml/kg %0.5 bupivakain ile dorsal penil blok yapıldı. Grup İ’de 10 mg/ kg oral ibuprofen işlemden 45 dakika önce verildi. Postoperatif dönemde ek analjezik ihtiyacı olduğunda 10 mg/kg oral parasetamol verildi. Sünnet sonrası derlenme ünitesinde ve 1, 4, 8, 12, 24. saatlerde Ramsey Sedasyon skoru, modifiye pediatrik objektif ağrı skoru, ilk analjezik talep zamanı, toplam parasetamol ihtiyacı kaydedildi. Komplikasyonlar ve aile memnuniyeti sorgulandı. BULGULAR: Gruplar arası demografik veriler benzerdi. İlk saatte ağrı skoru, Grup K’da, Grup D ve İ’ye göre daha düşük bulundu (p=0,002), sonraki saatlerde gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p>0,05). Grup K’da ilk analjezik talep zamanının uzun olması dikkat çekiciydi (p=0,001). Tüketilen toplam parasetamol miktarı gruplar arasında benzerdi (p=0,967). Motor blok hiç gelişmedi, kaudal grubunda bir hastada alt ekstremitede uyuşukluk görüldü, ancak komplikasyonlar açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu (p=0,266). SONUÇ: Sünnet sonrası ağrıyı önlemede erken postoperatif dönemde kaudal blok üstün gibi görülse de, her üç yöntemle de etkin analjezi sağlanmıştır. Dorsal penil blok, kaudal blok gibi işlemlere eşlik edebilen komplikasyonlar göz önünde bulundurulduğunda, uygulaması kolay, maliyeti düşük olan oral ibuprofen de sünnet sonrası ağrıyı gidermede bir alternatif olarak akılda tutulmalıdır.
|