İntraoperatif Malign Hipertansiyon ile ortaya çıkan feokromasitoma olgusunda anestezi yönetimi
Mehmet Şirin Gökhaner1, Esra Özayar1, Aysun Kurtay1, Handan Güleç2, Eyüp Horasanlı2
1Keçiören Eğitim ve Araştırma hast.,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
2Yıldırım Beyazıt Üniversitesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
Feokromositoma; nadir görülen, katekolamin üreten, hipertansiyon, taşikardi, terleme, çarpıntı, baş ağrısı ve anksiyete ataklarına neden olan nöroendokrin bir tümördür. Önceden tanısı olmayan hastalarla sürrenal cerrahi dışındaki cerrahilerde de karşılaşmak mümkündür. OLGU 75 yaşında femur kırığı nedeni ile proksimal femoral çivi operasyonu planlanan hastanın preoperatif değerlendirmede, koroner arter hastalığı, hipertansiyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tip II diabetes mellitus ve kronik böbrek yetmezliği olduğu tespit edildi. Hastanın preoperatif fizik muayene ve laboratuar sonuçlarına göre ilgili konsültasyonları tamamlanarak, elektif operasyona alındı. Spinal anestezi planlanan hastaya iv 0.5 mg midazolam yapıldıktan sonra monitorize edildi. L3-L4 aralığından 25 G spinal iğne ile subaraknoid aralığa, 15 mg bupivakain ( 3 cc %0.5 bupivakain spinal heavy) enjekte edildi. Pinprick testi ile hastanın duyusal blokajının T10 seviyesine kadar yükseldiği tespit edildikten sonra,operasyonun başlanmasına izin verildi. Cerrahinin cilt insizyonu ile birlikte (spinal bloktan 20 dk sonra) hipertansif ataklar görülmeye başlandı. Hastaya radial arterden, invaziv arter monitorizasyonu yapıldı.Kan basıncı(KB) 340 /120 mmHg ye kadar (şekil:1) yükseldi ve atak döneminde KİBAS bulguları görüldü. Hastaya esmelol; 30 saniyede 1mg/kg bolus doz ve sonrasında 300 mcg/kg/dk ya kadar varan dozlarda infüzyon uygulandı. KB kontrol altına alınamaması nedeniyle 10mcg /kg /dk dozundan nitrogliserin infüzyonu başlatılarak tedrici olarak arttırıldı. Hastada operasyon boyunca hipotansif ve hipertansif ataklar devam etti. İntraoperatif 500 cc’ye yakın kanama oldu. Hastaya 2 ünite eritrosit süspansiyonu replase edildi. Operasyon bitiminde, hasta nitrogliserin infüzyonu eşliğinde postoperatif yoğun bakım ünitesinde takibe alındı. Postoperatif laboratuar değerleri; kreatinin 2.03 mg/dl dışında normal sınırlarda olan hastaya feokromasitoma ön tanısı ile, kontrastsız üst abdomen BT ve 24 saatlik idrar takibi yapıldı. BT sonucunda sol adrenal bezde 28x29 mm boyutunda noduler lezyon (şekil:2),katekolamin metabolitlerinden metanefrin ve normetanefrinin (şekil:3) arttığı görüldü. Medikal tedavisi düzenlenen hasta postoperatif 3. Gününde dahiliye servisine nakledildi. SONUÇ İntraoperatif malign hipertansiyon feokromasitomayı akıllara getirmeli ve postoperatif gerekli tetkikler yapılmalıdır.
|