USG Eşliğinde Aksiller Yaklaşım İle Brachial Pleksus Blokajı Uygulanan Hastalarda Minimum Efektif Lokal Anestezik Volümünün Araştırılması
Necati Alper Erdoğmuş, Semih Başkan, Murat Akçay, Müge Çakırca, Gökhan Demirelli, Dilşen Örnek, Mustafa Baydar
ANKARA NUMUNE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
GİRİŞ: Ultrasonografinin rejyonal blok uygulamasındaki en önemli avantajlarından biri lokal anestezik dozunu, lokal anestezik toksisite riskini ve komplikasyonları azaltmasıdır. Aksiller yaklaşım ile brakial pleksus blokajı(ABPB) önkol, el bileği ve el cerrahisinde sık kullanılan anestezi tekniklerindendir. Ancak etkili en düşük lokal anestezik volümü tartışmalıdır. AMAÇ: Biz çalışmamızda ultrason eşliğinde ABPB ile cerrahi anesteziyi sağlayabilen en düşük lokal anestezik volümünü bulmayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM: Çalışmamızda el ve elbileği cerrahisi planlanan, 18-65 yaş arası, ASA I-II 55 hasta çalışmaya dahil edildi. USG eşliğinde aksiller blok uygulandı. Başlangıç volümü olarak ilk 5 hastaya her bir sinire 7 ml lokal anestezik volümü uygulandı. Grup içinde beş hastadan üç ve üzerindeki hasta da blok başarısı tespit edildiğinde efektif volüm olarak kabul edildi. Tespit edilen efektif volüm sonrası bir sonraki grupta volüm her bir sinir için 0.5 ml düşürüldü. Azaltılan volümler sonrası herhangi bir grupta 3 veya daha fazla başarısız blok tespit edildiğinde nonefektif volüm olarak kabul edildi. Efektif volümün en düşük olduğu değer ise minimum efektif volüm olarak kabul edildi. Duyu ve motor başlangıç, gerileme ve tam blok, ilk analjezik gereksinim zamanları değerlendirildi. BULGULAR: Her bir sinir için 2.5 ml olmak üzere toplam 7.5 mL minumum efektif ve 6 ml nonefektif volum olarak bulunmuştur.Lokal anestezik volümünün azaltıldıkça blok başlama süresinin uzadığı, blok gerileme zamanının kısaldığı gözlemlendi. TARTIŞMA: 7.5 ml altındaki daha düşük dozların klinik olarak güvenilir olmayabileceğini düşünmekteyiz. Kullanılan lokal anestezik ve ultrasonografi cihazı farklılıklarının, vazokonstrüktör madde eklenmesinin, ayrıca uygulayıcıya bağlı faktörlerin farklı minumum efekif volumlerin bulunmasına neden olabilir. Düşük volumlerde blok başlangıç süresinin uzamasının bir dezavantaj olabileceği akılda tutulmalıdır. SONUÇ: El ve elbileği cerrahisinde ultrasonografi eşliğinde yapılan aksiller blok uygulamasında oldukça düşük volumler verilerek uygun anestezi sağlanabilir.
|